Pregnancy & childbirth — July 2026

РАБОТОДАТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ: ПОЛЕЗНЫЕ ОТВЕТЫ ОНЛАЙН-ИНСПЕКЦИИ ЗА ИЮНЬ 2026 ГОДА

В прошлом месяце Роструд разъяснил вопросы о предоставлении донорских выходных и отпуска по уходу за ребенком, оформлении согласия на сверхурочную работу, сроках подачи заявления на ежегодный отдых не по графику и др. Подробнее - в обзоре:

Положен ли день отдыха сотруднику, который проходил медосмотр для сдачи крови в качестве донора?

Допустимо ли оформить отпуск по уходу за ребенком задним числом по заявлению работницы?

Можно ли взять у специалиста одно согласие на сверхурочную работу на весь период действия трудового договора?

За сколько дней нужно написать заявление на отпуск не по графику?

Обязан ли работодатель дать сотруднику по его просьбе копию приказа о дисциплинарном взыскании?

Можно ли требовать от сотрудницы предъявить справку о постановке на учет по беременности?

Сколько времени в донорский выходной должен отдыхать работник с 12-часовыми сменами?

Можно ли отправить работника в простой по его вине, если он не знакомится с ЛНА?

🚩Хочу обратить ваше внимание на вот этот ответ:

Допустимо ли оформить отпуск по уходу за ребенком задним числом по заявлению работницы? Нет. Такой отпуск предоставляют не ранее чем с даты получения заявления от сотрудницы.

Часто бывает, что работница уходит в отпуск по беременности и родам на 140 дней, и мы о ней забываем. Потом вдруг работница спрашивает, почему ей перестало приходить пособие, и мы спохватываемся, что ОБиР закончился, а отпуск по уходу за ребенком работнице не оформлен. А ведь пособие по уходу за ребенком выплачивается только работникам, которые находятся в отпуске по уходу за. ребенком.

Знакомо? Мы начинаем обвинять молодую мать, что именно она должна была отслеживать сроки, вас много а я одна и вот это вот всё (не будьте такими).

👉Ответ такой: кадровое делопроизводство - это ответственность кадровика, и мы должны своевременно напомнить работнице о заявлении и вовремя оформить отпуск по уходу за ребенком.

Рекомендую свою шпаргалку «Пособие по уходу за ребенком до полутора лет»! Там есть всё о сложных случаях назначения пособия другому члену семьи.

Источник: Консультант.

Помощь ребёнку с отставанием в развитии в общении.

Вопрос: По поводу моей знакомой. У неё сын слышит, а мама плохо слышит. И ребёнок у неё родился с отклонением умственной деятельности. Я на это обратила внимание и попросила её: «Давай попробуем на жестах, потому что ребёнку, хоть он не говорит, проще выразить свою мысль жестами. Пусть хотя бы указательным пальцем, но он уже что-то скажет, чем молчит и капризничает». Что происходит с детьми, которые умственно не успевают? Он слышащий ребёнок, но не может в силу каких-то нарушений заговорить.

Может, у него энцефалопатия была? Может быть, у него мозг недостаточно приспособлен к сенсорным системам своего тела, и он не может перевести в ментальную картинку внутри своего сознания то, что он видит, собрать внутреннюю картину субъективной реальности из тех кусочков, которые он видит, слышит. То есть у него какая-то каша получается. Такое бывает при различных заболеваниях мозга, которые вызваны разными причинами. Нужно смотреть, какая была беременность у мамы, какой был папа, в каком состоянии они были, когда зачинали ребёнка. То есть очень много факторов.

Очень важно состояние папы и мамы во время зачатия.

Да, и также это может быть, например, опыт самого Духа, нужно смотреть его уровень, откуда он пришёл, какие его задачи? Может быть, он вообще пришёл из плазмоидных миров, и ему очень сложно даже в здоровом теле адаптироваться. Всё это нужно смотреть.

Ну да, сестричка у него очень продвинутая. Я иногда ей помогаю в том, чтобы объяснить. Она говорит: «Он тебя слушает!» Я говорю: «Правильно, - говорю, - жесты! Ребёнку нужно сначала помочь».

Это правильно. Жестами ему будет проще общаться.

(Ирина) Итак, дорогие друзья, желаю всем слышать не только на физическом уровне, но и слышать голос нашего Высшего Я, нашего Духа в Духовном мире своим духовным сердцем.

45:40, #548 МидгасКаус – представитель планеты Эслер, биолог, психолог, микробиолог, специалист по инопланетным формам жизни. — 🛸 Сообщество КАССИОПЕЯ | Наш Max

мой взгляд на себя спустя год… сейчас я уже повзрослела, у меня другие приоритеты, другой стиль, но как же время меняет перспективу восприятия себя… если вы переживаете по поводу внешности, 80% у вас искаженное восприятие себя.

сейчас смотря назад на себя до беременности, я понимаю насколько я красивая, яркая, живая, интересная, я сама от себя в восторге 😍 хотя на тот момент мне совсем так не казалось, я не смотрела на внешность людей и так же не видела в себе что-то, я просто жила и не понимала…

некоторые девушки совсем себя недооценивают и свой потенциал! хоть и сейчас я выгляжу немного по другому, но теперь я нравлюсь себе еще больше, видимо my frontal lobe has finally developed

Ulfa gadameessaan alaa (Ectopic Pregnancy) *** Sanyiin kormaa (Sperm) fi hanqaaquun dhalaa ujummoo gadameessaa keessatti wal argachuun fartilaayizeeshinii gaggeessu. Akka bu'aa fartilaayizeeshiniittis micireetu uumama. Micireen kun keessa gadameessaatti maxxanuun guddachuu isaa itti fufa. Kun adeemsa sirrii jalqaba ulfaati. Kanarraan addatti, jechuun micireen uumame keessoo gadameessaan alatti kan maxxanu yoo ta'e, ulfa gadameessaan alaa jedhama.

Ulfi gadameessaan alaa kun, gadameessaan alatti bakkeewwaan garagaraa akka; ujummoo gadameessaa, ovarii, garaa keessaafi fiixee gadameessaatti mul'achuu danda'a.

•#Waantonni ulfa gadameessaan alaaf nama saaxilan maal fa'i?         :- ~> Miidhamuu yookan godaannisaa'uu ujummoo gadameessaa ~>Infeekshinii gadameessaa fi ujummoo gadameessaa ~>Dhibeewwan wal quunnamtii saalaan daddarban ~>Ulfa gadameessaan alaa kanaan dura mudatee beeku ~>Tamboo aarsuu ~>Ulfa umuriin 35 booda uumamu ~>Yaalii baqaqsanii yaaluu garaa gara gadiifi kkf dha.

•#Ulfi gadameessaan alaa mallattoolee akkamii qabaata?   - Dhukkubbii garaa gara gadii   - Dhaabachuu laguu   - Dhiigni qaama saalaan yaa'uufi kkf

#Hub: Ulfi gadameessaan alaa yeroo tokko tokko dho'uun rakkoo hamaa haga du'aa geessisuu danda'a. Kanaaf dubartiin tokko mallattoolee armaan olii kana of irratti argite jennaan ariitiin gara mana yaalaa deemtee ilaalamuufi yaala fayyaa argachuun irra jiraata. •Yeroodhaan qoratamuufi yaalamuun dhibee hamaa itti aanurraa nama oolcha.

Fayyaa hin dhabiinaa!

Abdiidhaan Jiraadhu!!🥇 💧💧💧💧 ❣️❣️❣️❣️ Qarshii xiqqoo hin jedhinaa hidha gara dhuma irra jiruun yaalaa.👇

@Abcoromoo💌

Фавориты одного бренда или история про то, что я горячо люблю у Elemis. На сайте, кстати, замечены скидки, любителям выгоднее всего брать там.

🌟Гидрофильные бальзамы – моя старая любовь. Брала уже и классический, и с розой, и с вишней. Не побоюсь сказать, но они все отличные. Легко смывают макияж и спф, быстро эмульгируются, превращают процесс двойного очищения в настоящее спа. Больше всего хвалю версию с вишней (но, думаю, вы уже поняли, что я схожу с ума от вишни).

🌟Масло с антицеллюлитным эффектом спасло не раз меня после колебаний веса, беременности и родов. Ношу всегда его с собой на массаж, либо использую на ночь. Кожа упругая, нет намека на целлюлит, но я занимаюсь в зале стабильно два раза в неделю.

🌷Обожаю кремы для тела – и в красненькой, и синенькой упаковке. Да, ценник кусается, но, боже, этот аромат, этот эффект, – как же я его люблю. И скраб – тоже отдельное удовольствие, по нему я сходила с ума еще десять лет назад.

А что вам нравится у Elemis? Делитесь своими фаворитами.

Дают нам значит вызов.

Слушайте, как звучит повод: «Рвота с кровью, имеется жидкий стул, беременности нет. Мужчина, 64 года».

🤔🤔🤔 - это мы втроем: я, водитель и врач.

Ну как на такое реагировать?

Как бы хорошо, что он не беременный. Но с другой стороны плохо, ведь беременных мужчин я еще не видел. Было бы что-то новенькое 🤣

Дарю 4️⃣0️⃣0️⃣0️⃣рублей на карту ❤️

Условия очень простые: 1.Подписаться на каналы:

thebellaaaa🤍 NASTYAVAKK Унесенные дизайном with Soul,Margo Lera Kachur Алгоритмы имиджа kittens don’t cry Kristina ÁtomaOne ele.chka | уход | беременность ПОДКАСТ МАЛЕВАНИК Angelina lives her life

2.Для участия ставьте порядковый номер в комментариях под этим постом! 3. Доп номер можно получить за реакции на каналах Без СПАМА

Все условия проверяются!

Итоги будут через 5 дней под этим постом🤍

Фолиевая кислота или метилфолат во время беременности? ❓

Я знаю, что многие сдают анализ на мутации фолатного цикла (а иногда этим и врачи грешат). Это в корне неправильная тактика, и она противоречит научным данным. Увидев мутацию, женщины начинают принимать метилфолат для профилактики пороков нервной трубки плода, хотя доказательная база есть только на форму фолиевой кислоты! Уже несколько сомнительно, да?

📎Оставлю ссылочку на CDC и выводы ниже.

✔️Никому никогда не нужно сдавать анализ на мутации фолатного цикла (только в научных целях). Почему не нужно? Это не имеет прикладного значения.

✔️Почему? Даже если есть мутации фолатного цикла, то среднее количество фолиевой кислоты в крови этих людей лишь немного ниже (примерно на 16%) - это клинически не значимо.

✔️Фолиевая кислота — единственная на сегодняшний день форма фолата (витамина B9), которая доказано помогает предотвратить дефекты нервной трубки плода.

✔️Исследования показывают, что прием 400 мкг фолиевой кислоты в день может повысить уровень фолиевой кислоты в крови независимо от генотипа MTHFR.

Анонс закрытого канала с новостными заметками

В последние годы в окружающей нас реальности происходит много деструктивных событий. Я не раз уже говорил, что настоящий практик должен их отслеживать, чтобы с минимальными энергетическими затратами пройти через определённые ситуации. Это действительно важно, т.к. подобное Осознанное Наблюдение за происходящим позволяет избежать резкого эмоционального «выдёргивания» из личной практики медитации. Иными словами, можно сказать, что определённая информированность несёт спокойствие Уму.

Когда человек занимается медитацией и энергопрактиками, его связь с информационным Полем возвращается. В статьях я неоднократно писал, что у каждого человека есть доступ к Прямому Знанию через шишковидную железу (если она активна). Это можно сравнить с доступом к обычному интернету, который создали люди. Но для подключения к этой «сети» не требуется никакого оборудования – эта информация доступна всем здесь и сейчас.

Даже если человек не делает никакие запросы к этому информационному Полю, а просто плотно занимается медитацией, ни на что особо не отвлекаясь, Знания, время от времени, приходят к нему сами. Зачастую это касается условий окружающей его среды, которые могут повлиять на практику медитации. Приняв их к сведению, человек легко проходит через предстоящие невзгоды, и продолжает заниматься медитацией без отвлечения на это.

У меня подобное происходит давно. Ранее я иногда озвучивал подобную информацию на СекретБлоге. Первой моей большой статьёй в этом формате стала «Беременность Разума». Однако с 20-года пошла нарастающая событийная волна, информацией о которой я стал делиться чаще. Я несколько лет делал это в рамках нашего закрытого школьного канала, где мы занимаемся онлайн-медитацией. Однако в этом году я решил создать отдельный канал, дабы не вносить в нашу школьную практику ничего лишнего.

До этого момента данный канал был доступен только участникам нашего закрытого школьного сообщества. Я принял решение открыть к нему доступ для всех, кто пока ещё не погружён в практику медитации, но всё же хочет получать.. скажем так.. дополнительную информацию.

Канал, по понятным причинам, закрытый. Доступ платный – 2500р. Этот взнос платится разово и даёт условно-безсрочный доступ на всё время его существования. Запустите бота для оплаты доступа и перехода в канал - @NovoeVedichBot .

Беременность и изжога 🔥

Очень частая история, особенно после 20 недель, причём даже у здоровых женщин.

Причина: повышение давления в брюшной полости с ростом малыша.

Если у вас есть ГЭРБ или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, изжога появляется раньше. Ощущения, думаю, описывать не надо... Жить с этим можно, но сложно. У меня была сильная изжога...

❗️Лечить обязательно: без лечения изжога приводит к эрозиям пищевода, а потом — к пищеводу Барретта (предраковое состояние).

✅ И главное: после родов вы какое-то время не сможете заняться этим — ни гастроскопию сделать, ни лечение пройти (малыш, ГВ и так далее). Поэтому терпеть НЕ надо!

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Препараты (с разрешения врача) 🔵 Пепсан Р, Гевискон, Фосфалюгель, Ренни 🔵 Альфазокс, Плантаглюцид — из резерва, не всегда и не всем помогают

Домашние средства 🟡 Отвар льна 🟡 Белок сырого яйца с кокосовым маслом 🟡 Постоянно пить воду по чуть-чуть

Питание 🔵 Исключить глютен, лактозу, жареное 🔵 На первое время ещё исключить чеснок, лук, ферментированные продукты, потом можно вводить

Кстати, питание по моему гайду для беременных с книгой рецептов (ссылка в шапке профиля) помогает справиться и с изжогой.

Образ жизни 🟡 Не ложиться горизонтально 2–4 часа после еды 🟡 Подложить брусочки под ножки кровати в головной конец — невысоко, чтобы изменить положение тела

📌 Соду пить НЕ НАДО!

Я со своей изжогой справилась. Расскажите, как у вас обстояли дела с этим? ⬇️

⤷ КАК СДЕЛАТЬ ТАКИЕ ↑ ФОТО В ИИ?

1. Я делала в этом боте: https://t.me/VeoSeeBot?start=kentId_JXpkyLQQ 2. Нажимаем МЕНЮ или /start; 3. 📁 Работа с изображениями; 4. 🍌 Nano Banana PRO; 5. Открывается мини-приложение и в нем вставляем промпт из комментариев ↓, изображения: добавляем свое фото + фото платья, соотношение сторон: 4:5 (пост), качество: 4K, исходный формат: JPG; 6. Создать; 7. Ждем, когда бот сгенерирует изображение и отправит его вам.

Скопировать промпты можно в комментариях к этому посту ↓.

Новым пользователям 5 кредитов в боте дается бесплатно. Далее 100 кредитов = 600₽.

ЖМЯКНИ НА РЕАКЦИЮ ПОД ПОСТОМ ПОЖАЛУЙСТА 👇🔥

#мама #беременность #промпт #motherhood #prompt #ai #alenasedykh #storisgid

Одной весной случилось чудо, которым я хочу с вами поделиться

Мне написала девушка из Чехии, которая молилась о даровании малыша. Произошло долгожданное чудо, но на 23 неделе беременности у неё случилось полное раскрытие. Беда в том, что в Чехии не спасают детей на таком сроке. Малыш весил всего 500 грамм, а врачи там обязаны сохранять жизнь недоношенным малышам только с 24-й недели.

💌Его мама прислала мне необыкновенную историю рождения этого ребёнка:

«Головка малыша опустилась, но ничего почти не происходило. В итоге, меня спустя 2 часа оставили просто спать на родильном кресле. Когда я проснулась и меня осмотрели, то увидели, что малыш поднялся обратно, а у меня все закрылось до 2 см. Это было воистину ЧУДО БОЖИЕ, потому что врачи сказали, что такого не бывает!

Так мы с малышом долежали до 27-й недели. Он у нас родился на Пасху - всего 960 грамм. Мы его сами покрестила сразу после родов. Потом были тяжёлые 2 месяца в больнице, ему делали операцию на сердце. Он учился дышать сам, без кислородной маски. Я каждый день к нему ходила относить молоко и сидеть в ним "методом кенгуру", а ночами, когда сцеживала молоко, то молилась с вами в группе🙏После операции малыш стал хорошо набирать и расти. Спустя 2 месяца после рождения нас выписали. И вот сейчас ему уже почти 7 месяцев (или 4 скорректированного возраста). Абсолютно здоровый ребёнок, радостный и весит почти 8 кг 😊».

Сколько пережила эта молодая семья! Представляете, пока мы молились c вами каждые четверг и воскресенье о своих нуждах, ночью молодая мама прижимала к груди своего малютку, который даже дышать сам не умел… Это воистину чудо!

Я тут такое редко рассказываю, но этой историей просто не могу не поделиться! 🕊

#вашиистории

​​Сегодня познакомим вас с ещё одним, пусть не самым популярным, но не менее уютным курортом 🇧🇬 Болгарии - 🌴Кранево.

📍КРАНЕВО отлично подойдёт тем, кто хочет провести отпуск без суеты, в комфортной и расслабленной атмосфере. Это место ценят за спокойный ритм, мягкий морской отдых, доступные варианты размещения и удачное расположение относительно других курортов.

🌟 Почему стоит выбрать Кранево: ✔️ Широкие песчаные 🏖 пляжи с пологим входом в море. ✔️ Спокойная атмосфера без шумной ночной жизни. ✔️ Более доступные цены на отели и питание. ✔️ Есть минеральные источники и бальнеологический уклон. ✔️ Удобно ездить в Албену, Балчик, Варну и на Золотые пески.

🚌 АВТОБУСНЫЕ ТУРЫ В 🇧🇬 БОЛГАРИЮ - 🔥 ПОСЛЕДНИЕ места в СЕЗОНЕ 🔥 28.07 - 2 места, при наличии визы 🔥 15.08 - 3 места, при наличии визы 📌 24.08 - есть места, крайний срок подачи на визу в визовый отдел РОСТИНГ- 04.08 до 12:00 - 🔥 действует АКЦИЯ -5%

🚍 Последние 2 билета на выезд 📆 28 ИЮЛЯ - ЗАВТРА👇 📍28.07-12.08 |завтрак/ужин: ▪️Randevu 2* - от 2129 BYN/чел; ▪️Palma 3* - от 2878 BYN/чел; ▪️Izvora 3* - от 2932 BYN/чел; ▪️Casa Di Fiore 5* - от 5974 BYN/чел; ▪️Therma ECO 5* - от 7163 BYN/чел; 📌 Цены указаны за человека в двухместном номере

📍15.08-30.08 |завтрак/ужин: ▪️Sirena 3* - от 1775 BYN/чел; ▪️Palma 3* - от 2162 BYN/чел; ▪️Izvora 3* - от 2410 BYN/чел; ▪️Casa Di Fiore 5* - от 4494 BYN/чел; ▪️Therma ECO 5* - от 4835 BYN/чел; 📌 Цены указаны за человека при размещении 2 взр + 1 реб (5 лет)

Оставляйте заявку и наши менеджеры помогут вам сделать правильный выбор!

По всем «нормам» овуляция происходит в середине цикла. Сперматозоиды могут выживать до 5ти дней внутри женщины. И как бы по «норме» вероятность маленькая. Но мы не должны забывать, что овуляция может быть ранней, а может и поздней. И тут уж как повезет.

Вы должны понимать, что КАЖДЫЙ незащищенный половой акт МОЖЕТ повлечь за собой беременность. Не хотите беременеть, ПРЕДОХРАНЯЙТЕСЬ. Тем более что методов контрацепции сейчас очень много.

Зачем русскому человеку американские рекомендации?

Под прошлым постом спросили: «Зачем вообще российскому человеку американские рекомендации? У нас другие продукты, почвы и удобрения — пусть американцы ориентируются на своё, а мы на своё».

Но Америку в этот разговор принесла не я.

Мне написали, что «по американским протоколам» ферритин у женщины должен быть не ниже 80, а лучше 120. Я пошла проверять, существует ли такой документ.

Не существует. Но об этом выше.

Зачем вообще читать зарубежные гайдлайны?

В России медицинскую помощь оказывают на основе отечественных клинических рекомендаций. Но исследования, на которых строится доказательная медицина, не имеют гражданства.

Хороший врач смотрит наши стандарты, международные документы и сами публикации: насколько они качественные, для каких пациентов получены результаты и подходят ли они конкретному человеку.

Это не значит, что зарубежный документ нужно просто перевести и слепо выполнять. Врач всегда учитывает контекст: зарегистрирован ли препарат в России, доступен ли он, как устроена наша система здравоохранения.

Научные данные общие, а применять их нужно с учётом местных условий.

При этом российский документ не становится безупречным только потому, что он наш. Например, многие врачи критикуют включение гомеопатии в отечественные клинические рекомендации. Кстати, знали об этом?

Теперь про продукты, почвы и удобрения

Да, питание в разных странах отличается. Где-то продукты обогащают железом, где-то чаще едят мясо. Это влияет на то, сколько микроэлементов получает население и насколько высок риск дефицита в популяции.

Но отдельной российской и американской версии ферритина не существует.

На его интерпретацию влияют воспаление, беременность, возраст, кровопотери и сопутствующие заболевания. Поэтому один и тот же результат у разных людей означает разное. Но ферритин 45 не превращается в обязательные 120 только оттого, что вы пересекли границу.

У научного исследования может быть страна происхождения. Но у ферритина есть только клинический контекст, а не гражданство. 🤷‍♀️

Роль терапевта в планировании беременности

Прошли те времена, когда считалось нормальным вначале пытаться, а потом идти уже сдавать анализы. Учитывая нашу экологию, высокие риски невынашивания и осложнений, совершенно очевидно, что нужен грамотный подход. И терапевт - это первый врач, кого должна посетить девушка.

Мы смотрим не только анализы и состояние здоровья в целом, но и оцениваем прививочный анамнез. Есть ли антитела к краснухе? Нет? Тогда вначале ставим вакцину. Выясняем анамнез по ветряной оспе Желательно сделать прививку от гепатита Б Уточняем было ли 2 укола от кори, а если нет - прививаемся от кори Адасель делать заранее НЕ надо! Это большая ошибка. Только во время гестации

🌿🧡🟨🌺🕊 Оцениваем психологическое здоровье по специальным шкалам

Оцениваем вес и пищевые привычки, даем рекомендации

Настоятельно рекомендуем пролечить все зубы (потом будет некогда🥵) и новенькое...пройти генетика. Всем.

🧡🌺🧡🔸💎🌷🔼 : клинический анализ крови, ферритин (оптимально 50+), ТТГ, анти-ТПО, ВИЧ, гепатиты, витамин Д (опционно), рентгенография легких/ФЛГ.

Ну и далее уже гинеколог с УЗИ и мазками.

🫶На этой неделе могу взять 4 девушки (2 места) на репродуктивный чек-ап, где мы вместе с вами за ручку всё посмотрим, скорректируем и будем ждать здоровой беременности. Стоимость 4000 рублей. Пишите для записи @OlgaSergeevna8

Чудесная помощь по молитвам святым

О молитве преподобного Виталия (Сидоренко)

По молитве старца совершались исцеления. Известен случай, когда беременная женщина, желая избавиться от плода, наглоталась каких-то таблеток. Врачи считали, что бороться за ребенка бесполезно: «Кого спасать? Калеку?» В это время кто-то ехал к отцу Виталию, его попросили помолиться. Отец Виталий не благословил аборт: «Ничего не делать! Господь все управит». И случилось чудо. Высокая температура исчезла. Перед родами женщину причастили. Врачи удивлялись: «Сейчас, когда женщина рожает, не знаешь, кого спасать – мать или ребенка. А здесь роды прошли легко». Родился мальчик. Сейчас никаких особых проблем со здоровьем у него нет. Когда отец Виталий узнал об удивительном рождении младенца, сказал, улыбнувшись: «А это мать Мария помолилась».

Вопрос 4: Какой современный метод лечения вы бы выбрали в качестве терапии первой линии и какие факторы влияют на это решение?

Выбор препарата для современной терапии должен быть персонализированным, с учетом сопутствующих заболеваний, личных потребностей и предпочтений пациента, а также с учетом реальной доступности препаратов.

Этот вопрос мы все себе очень часто задаем. Ну хорошо, дело дошло до назначения новой терапии мигрени. Но как выбрать, с чего начать: с БТА, моноклональных антител или гепантов? И вопрос еще сложнее: как выбрать внутри класса между двумя МАТ и между двумя гепантами? Давайте посмотрим, как британские эксперты ответили на эти вопросы.

Хотя все современные методы лечения эффективно урежают приступы мигрени и повышают качество жизни, вопрос об их сравнительной эффективности остается открытым из-за отсутствия прямых сравнительных исследований. Эффективность римегепанта и галканезумаба в качестве профилактической терапии сравнивалась у пациентов с эпизодической мигренью; при этом не было выявлено преимуществ одного препарата над другим по эффективности.

Поэтому выбор может основываться на потенциальных побочных эффектах (например, запор, артериальная гипертензия).

Другим фактором могут стать лекарственные взаимодействия. Например, на выбор препарата (или дозу в случае атогепанта) может повлиять одновременный прием сильных ингибиторов CYP3A4, хотя это редко назначаемые лекарства. И, наоборот, индукторы CYP3A4 снижают концентрацию римегепанта в плазме крови; следовательно, их совместное применение не рекомендуется. Мы обсуждали это здесь. В этих случаях МАТ и БТА могут быть предпочтительнее.

Влияние терапии на массу тела (как положительное, так и отрицательное) может также играть роль при выборе метода лечения с учетом индекса массы тела пациента. Применение атогепанта ассоциируется с умеренным снижением массы тела, не связанным с такими побочными эффектами, как тошнота или запор. Снижение массы тела на 7% и более было отмечено у 6% пациентов.

Для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, предпочтительным выбором являются гепанты, так как период их полувыведения составляет менее 12 часов, а планировать зачатие можно уже через 5 дней после прекращения приема препаратов этой группы. Напротив, при использовании моноклональных антител к CGRP требуется надежная контрацепция в течение нескольких месяцев (до 5 месяцев) после завершения лечения из-за длительного периода их полувыведения.

Применение ботулотоксина во время беременности допустимо, но только под наблюдением специалиста и при условии четкой фиксации информации о потенциальных рисках и пользе. Но в РФ это противоречит инструкции!

В итоге в большинстве случаев решающую роль играют предпочтения пациента. Например, пациенты, испытывающие страх перед инъекциями, могут предпочесть гепанты или моноклональные антитела, которые могут применяться раз в квартал (например, эптинезумаб или фреманезумаб). У нас есть только фреманезумаб.

В то же время, гепанты удобно и не страшно принимать перорально, но есть риск пропуска доз.

Ботулотоксин, в свою очередь, одобрен давно, и его безопасность хорошо изучена. А очные визиты к врачу, которые требуются для его применения, могут приносить дополнительную пользу, помимо действия самого медикаментозного лечения. В то же время, этот метод лечения требует наличия ботулинотерапевта. В некоторых городах возможен доступ по ОМС, но относительно редко.

В итоге решает сам пациент, а наша основная задача рассказать о плюсах и минусах этих видов терапии. То есть, как и всегда #спроси_пациента.

ТОП-10 ошибок при назначении арГПП-1* и иНГКТ-2**

Эти классы препаратов давно вышли за рамки эндокринологии, став основой рутинной кардиологической практики и базой для защиты органов-мишеней. Периодически мы продолжаем спотыкаться об одни и те же недочеты при ведении пациентов:

1⃣ Ошибка относиться к ним исключительно как к сахароснижающим препаратам

Современные рекомендации предписывают назначать иНГКТ-2 при ХСН и ХБП, а арГПП-1 для снижения сердечно-сосудистых рисков независимо от уровня гликированного гемоглобина. Наш приоритет это кардио- и нефропротекция, а не уровень гликемии.

2⃣ Отменять из-за стартового падения СКФ

Умеренное снижение рСКФ на 10-15% (и даже до 30% в первые 3 месяца) это нормальный внутриклубочковый гемодинамический эффект, обеспечивающий долгосрочную защиту почек. Бьем тревогу и ищем причину (гиповолемия, влияние НПВС) только при падении >30%.

3⃣ Слепо отменять при кандидозе

Грибковые инфекции половых органов это не признак непереносимости, требующий отмены терапии. Пациентов нужно заранее предупреждать о гигиене, а при симптомах - назначать местные антимикотики, не прерывая лечение.

4⃣ Недооценивать риск эугликемического кетоацидоза

Он коварен тем, что глюкоза может оставаться в норме. Важно проговорить с пациентом «правила больных дней» - это временная пауза в приеме препарата при острых инфекциях, голодании и безуглеводном рационе.

5⃣ Не отменять перед операцией

Глифлозины необходимо отменять за 3 дня до любого хирургического вмешательства.

Ошибки при ведении на арГПП-1:

6⃣ Рутинная отмена перед наркозом

В отличие от иНГКТ-2, арГПП-1 не требуют обязательной отмены перед операциями, если у пациента нет выраженных факторов риска гастропареза. При сомнениях достаточно перевести пациента на жидкую диету за 24 часа.

7⃣ Игнорирование состояния сетчатки

Быстрое снижение HbA1c на старте терапии может спровоцировать ухудшение имеющейся диабетической ретинопатии. Скрининг глазного дна перед началом лечения и плавная титрация дозы имеют большое значение.

8⃣ Сочетание с ингибиторами ДПП-4

В этой комбинации нет никаких дополнительных клинических преимуществ. Назначаем арГПП-1 ➡️ отменяем глиптины.

9⃣ Не корректировать сопутствующую терапию

Сами по себе арГПП-1 имеют низкий риск гипогликемии, но в комбинации с сульфонилмочевиной или базальным инсулином этот риск возрастает. На старте лечения их дозу разумно снизить примерно на 50%.

1⃣0⃣ Забывать про абсолютные противопоказания

Применение строго противопоказано при беременности (препарат отменяется минимум за 2 месяца до планируемого зачатия), а также при наличии медуллярного рака щитовидной железы (в том числе в семейном анамнезе) и синдрома МЭН 2 типа.

Источник: Medscape ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ * семаглутид, тирзепатид ** дапаглифлозин, эмпаглифлозин

🌐 Дневник доктора: сердце - моя работа. Присоединяйся к ТГ каналу

🇷🇺 Дневник доктора в МАХ

📱 Дневник доктора ВК

❗️ В личные сообщения с любыми предложениями пишут только мошенники. Будьте бдительны.

❗️ЭНДОМЕТРИОЗ И АДЕНОМИОЗ: В ЧЕМ РАЗНИЦА, КАКИЕ БЫВАЮТ СТАДИИ И ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО❗️

Давайте разберёмся спокойно и по-человечески, потому что эти два диагноза очень часто путают — и пациентки, и, к сожалению, иногда даже окружающие.

🫵Эндометриоз— это когда ткань, похожая на эндометрий, появляется за пределами полости матки. То есть там, где её быть не должно: на яичниках, брюшине, связках, маточных трубах, иногда на кишечнике, мочевом пузыре и других структурах малого таза.

🫵Аденомиоз— это совсем другая история. При нём эндометриоидная ткань прорастает в мышечный слой матки. Проще говоря: эндометрий «забирается» внутрь стенки матки, а не выходит за её пределы.

Именно поэтому:

- при эндометриозе чаще страдают органы и ткани вне матки; - при аденомиозе проблема находится в самой матке, в её мышце.

Это не одно и то же заболевание, хотя они близки по механизму и очень часто сочетаются у одной и той же женщины.

⁉️Как проявляется эндометриоз

Эндометриоз — заболевание коварное. Оно может годами давать симптомы, которые женщины списывают на “просто болезненные месячные”.

Но насторожиться стоит, если есть:

- сильные боли во время менструации; - боль при половом акте; - хроническая тазовая боль; - боль при дефекации или мочеиспускании, особенно если она усиливается перед месячными; - трудности с наступлением беременности.

Иногда эндометриоз проявляется очень ярко, а иногда почти никак — и это одна из причин, почему диагноз часто ставят не сразу.

Стадии эндометриоза

По клиническим рекомендациям эндометриоз делят на 4 стадии🫵

I стадия — минимальная. Обычно это небольшие поверхностные очаги. Симптомы могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать.

II стадия — лёгкая. Очагов больше, они глубже, но процесс ещё не очень распространён.

III стадия — умеренная. Появляются более глубокие очаги, могут формироваться небольшие эндометриомы, начинаются спайки.

IV стадия — тяжёлая. Это уже выраженный процесс: глубокие очаги, крупные кисты яичников, плотные спайки, иногда значительное нарушение анатомии малого таза.

Но здесь есть очень важный момент: ❗️стадия не всегда равна тяжести симптомов❗️ Бывает так, что у женщины небольшая стадия, а боли очень сильные. И наоборот — процесс может быть распространённым, а жалоб почти нет.

Поэтому ориентироваться только на стадию нельзя. Важно смотреть на жалобы, УЗИ, МРТ, репродуктивные планы и качество жизни.

⁉️Почему эндометриоз и аденомиоз важно различать

Потому что тактика может отличаться.

☝️При аденомиозе чаще беспокоят:

- обильные менструации; - длительные месячные; - болезненные месячные; - увеличение и болезненность матки; - анемия на фоне кровопотерь.

☝️При эндометриозе чаще на первый план выходят:

- боль; - спаечный процесс; - эндометриомы; - нарушения со стороны кишечника или мочевого пузыря; - бесплодие.

Но ещё раз: эти состояния нередко идут в паре. И именно поэтому грамотная диагностика так важна.

Что особенно важно помнить🫵

Эндометриоз — не “каприз”, не “низкий болевой порог” и не “особенность характера”. Это хроническое заболевание, которое требует внимания, наблюдения и, при необходимости, лечения.

🫵Если месячные каждый месяц выбивают вас из жизни, если боль усиливается, если есть проблемы с зачатием или симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря — это повод не терпеть, а разбираться.

Потому что женская боль не должна быть нормой.

Коротко для запоминания

❗️Эндометриоз— очаги вне матки. ❗️Аденомиоз— очаги в мышце матки. ❗️Эндометриоз делится на 4 стадии. ❗️Стадия не всегда отражает силу симптомов. ❗️Диагноз и лечение всегда подбираются индивидуально❗️

Вам ставили такой диагноз? Как обследовали - УЗИ или МРТ? Смотрели через прямую кишку?

#эндометриоз #аденомиоз

Сегодня я наконец-то надела платье, которое носила до беременности. 💜

Да, сейчас оно сидит по-другому. Но я была рада.

И сразу вспомнила себя после вторых родов.

После кесарева я вернулась домой и думала только о том, как быстрее похудеть. Пыталась бегать и прыгать, хотя живот болел почти при каждом движении.

Сейчас мне странно это вспоминать. Тогда я была уверена: чем быстрее верну прежнюю фигуру, тем лучше.

А закончилось всё тем, что из-за диет и того, что я всё время была собой недовольна, я дошла до 120 килограммов.

После третьих родов всё было иначе.

Первые три месяца мне вообще было не до похудения. Покормить малыша, успеть самой что-нибудь поесть. Иногда завтрак был ближе к обеду.

Потом я просто вернулась к своим привычкам.

Сейчас мне очень грустно вспоминать, как я тогда к себе относилась.

Мне тогда нужно было не гнобить себя. Нужно было позаботиться о себе тоже и просто дать себе время прийти в себя после родов.

ПАПАМ ПОСВЯЩАЕТСЯ: КАК НЕ СТАТЬ ЕЩЁ ОДНИМ РЕБЁНКОМ В ДОМЕ 👶

Сегодня пост для мужчин, которые хотят не просто ходить на работу и зарабатывать деньги для семьи, а быть по-настоящему включёнными в жизнь семьи.

Поговорим о том, как поддержать физическое восстановление партнёрши, когда времени почти нет, а усталость зашкаливает.

Восстановление – это не «просто отдохнуть».

После родов женщина испытывает колоссальную нагрузку. Не только эмоциональную, но и физическую. Вагинальные боли, швы, кровотечение, нагрубание груди, запоры, бессонница. И на всё это накладывается уход за малышом, который требует внимания 24/7.

Кесарево – отдельная история. Это большая операция на брюшной стенке и матке. Восстановление занимает минимум 6 недель, а часто и больше. В первые недели ей может быть больно вставать, наклоняться, долго стоять и выполнять домашнюю работу. После кесарева важно двигаться понемногу, но не перенапрягаться и не поднимать ничего тяжелее ребёнка.

И после этого вы всё ещё думаете, что она «просто не хочет заниматься спортом» или «ей лень прибраться»?

Мужики, одним словом: роды – это то, что мы бы с вами не пережили, учитывая наше «предсмертное» состояние при температуре 37,3 🤡

〰️КАК РЕАЛЬНО ПОМОЧЬ ПАРТНЁРШЕ

🤩 Питание

Обеспечьте доступ к воде и нормальной еде. Поставьте кувшин или бутылку с водой рядом с местом кормления.

Готовьте простую еду, которую можно быстро разогреть и съесть одной рукой: блюда с источниками белка, крупами или картофелем, овощами, фруктами и продуктами, которые любит сама женщина. Не ждите, что она будет готовить сама. Она кормит ляльку, у неё нет столько рук, чтобы ещё держать нож и кастрюлю.

🤩 Ограничение физической активности

Ей нельзя спешить «возвращаться в форму». Никаких тренировок до разрешения врача. Максимум – ходьба и лёгкая зарядка.

Ни при каких обстоятельствах не говорите: «Ты уже выглядишь хорошо, не парься» и «Когда уже начнёшь заниматься?». Всё это – давление. Вместо этого скажите: «Я вижу, как ты устала, давай я посижу с ребенком, а ты просто полежишь».

🤩 Поддержка психического здоровья

После родов кукуха мамы просто кипит: тревога, чувство вины, раздражительность, страх. Если вы видите, что ей тяжело – предложите обратиться к психотерапевту. Найдите специалиста, который работает онлайн. Возьмите на себя малыша во время сессий.

〰️ЕСЛИ МАМА ХОЧЕТ ВЕРНУТЬСЯ К СПОРТУ

Гормоны, недосып, кормление – при этих вводных тренировки кажутся недостижимой роскошью. Но физическая активность помогает восстановиться быстрее, а для женщин, которые любят спорт – это отдельный вид дзена.

❤️Ваша задача – создать условия.

✔️ Позаботьтесь, чтобы она не усердствовала в начале восстановления. Начинать важно с того объёма, который не усиливает боль, слабость или кровянистые выделения. Для кого-то это десять минут спокойной ходьбы с коляской, для кого-то — более длинная прогулка. Темп и продолжительность увеличивают постепенно.

✔️ Делайте вместе. Если есть возможность, занимайтесь вместе. Положите малыша в люльку или манеж рядом с собой. Делайте простые упражнения. Хотя бы 10-15 минут в день – уже круто. Это и поддержка, и дополнительная мотивация. Если вы сами ничего не делаете – не ждите, что она будет.

✔️ Помогайте планировать. Не «когда хочешь – тогда и делай». Предлагайте конкретное время: «Я забираю ребенка с 18:00 до 18:30, ты можешь делать что угодно».

✔️ Берите ребёнка. Как только она говорит, что хочет позаниматься – забирайте малыша. Постарайтесь отложить свои дела и дать ей возможность, пока есть силы и желание.

✔️ Не критикуйте. Даже в шутку! Фраза «Ну наконец-то ты собралась» может убить желание заниматься на годы. После родов женщина может быть недовольна своим телом, не нужно усиливать её переживания комментариями по поводу внешности.

Мужчины, если вы возьмете на себя часть быта и ухода, у мамы появится время на восстановление. Когда у мамы есть силы и ресурс, выиграет вся семья: она будет чувствовать себя лучше, малыш – спокойнее, а ваши отношения станут крепче.

Топ неочевидных пляжей Сочи

☀️Для тех, кто хочет сбежать от толп, поснимать атмосферный контент или просто побыть наедине с морем — собрали подборку пляжей, о которых редко пишут в путеводителях, но часто советуют местные. Всё с координатами, чтобы было легко найти.

73-й км Самый популярный «секретный» пляж среди местных. Находится рядом с одноимённой железнодорожной станцией, в 700 метрах от Мамайки. Уединённо, без лишнего шума. 📍 Точка на карте

Хобза Пляж с огромными валунами прямо у воды — идеальные декорации для фото. Камни гладкие и тёплые, загорать на них — отдельное удовольствие. 📍 Точка на карте

Светлячок Редкость для Сочи — мелкая галька и песок, чистая вода и оборудованная территория. Идеальный баланс между «диким» и комфортным. 📍 Точка на карте

Уч-Дере Тихий пляж с соснами у самой кромки воды. Море тут спокойное, вход — пологий. Пахнет хвоей и свободой. 📍 Точка на карте

Молочный луг Белый песок, прозрачная вода, дно видно как сквозь стекло — пляж, о котором чаще пишут в блогах, чем действительно находят. Но он существует. 📍 Точка на карте

Волконка Находится в Лазаревском районе. Даже в высокий сезон здесь просторно — туристов немного, природа первозданная, море — глубокое и чистое. 📍 Точка на карте

Лазурный берег Прекрасное место, где река Шахе впадает в море. Пляж бомба, есть туалет, душ и рядом место, где можно половить рыбку, а после тут же пожарить. Подъезд имеется и людей даже в пик сезона не много. 📍 Точка на карта

🏖Если ищешь место, где сделать кадры не “как у всех”, — тебе сюда.

ℹ️ Наши страницы

Девушка пишет в мессенджер в истерике: «У меня кровотечение! До месячных еще целая неделя, а на белье две розовые капли и немного тянет низ живота. У меня сбой гормонов или киста лопнула?»

Спрашиваю, когда был незащищенный контакт. Оказывается, как раз в середине цикла, около недели назад

Смотрим на физиологию: вероятнее всего, это имплантационное кровотечение

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в трубе, этот зародыш еще несколько дней плывет в матку. Оказавшись на месте, он начинает буквально «вгрызаться» в пышный слой эндометрия, чтобы прикрепиться и создать себе уютное гнездо

При этом внедрении могут повредиться микроскопические сосуды. Выделяется пара капель крови, которые смешиваются с обычной слизью и выходят наружу в виде розовой или коричневой мазни

Это длится максимум день-два и не перерастает в обильное кровотечение

Если вы планируете беременность, такая мазня за неделю до задержки — это часто хороший знак, а не повод для паники. Просто подождите пару дней и сделайте тест