🩵 Минздрав обновил клинические рекомендации по 6 заболеваниям и состояниям:
🔵 Прижизненное донорство почки
— Только близкие родственники ≥18 лет; ятрогенное снижение СКФ без ХБП
— Dx: AB0/HLA, ПЦР (ВИЧ, HBV, HCV, ЦМВ, ЭБВ), RPR; биохимия, коагулограмма, ОАМ+белок/сут; КТ-ангиография; ЭхоКГ; сцинтиграфия при разнице почек >2 см
— Подготовка: гидратация, тромбопрофилактика, антибиотикопрофилактика** за 1 ч
— Хирургия: лапароскопическая нефрэктомия (при множественных артериях — выбор почки с одной)
— Осложнения: кровотечение (1,5%), инфекция (2,6%); отдаленно — АГ, протеинурия, риск ТПН 0,4–1,1%
— Наблюдение: терапевт ежегодно (АД, креатинин, ОАМ); женщинам — риск преэклампсии
🔵Трансплантация поджелудочной железы
— СД 1 типа + ХБП 5 ст. или тяжелая гипергликемия; отказ от курения
— Dx: AB0/HLA, ПЦР (ВИЧ, HBV, HCV, ЦМВ, ЭБВ); коагулограмма; ЭхоКГ, коронарография; КТ с контрастом; ЭГДС; цистоскопия (курильщики)
— Терапия: #такролимус** 0,2 мг/кг/сут + #микофеноловая к-та** + преднизолон**; индукция #базиликсимаб**/АТГ**; гепарин** в/в 2–4 сут; октреотид**; валганцикловир**
— Хирургия: системный/портальный дренаж; кишечное дренирование
— Осложнения: тромбоз (4–5%), панкреатит, несостоятельность анастомоза
— Наблюдение: ежемесячно 1-й год, далее q3 мес; контроль такролимуса**, С-пептида, амилазы, УЗИ
🔵Острый гепатит С (ОГС) у взрослых
— Гемоконтактный механизм; хронизация 50–80%; риск цирроза/ГЦК
— Dx: РНК ВГС (ПЦР) + сероконверсия anti-HCV; АЛТ↑>10 норм; билирубин; коагулограмма; УЗИ ОБП; генотипирование (для J05AP); искл. HBV/HAV/HEV
— Терапия: ПППД** 8 нед (#велпатасвир+софосбувир**; #глекапревир+пибрентасвир**; #гразопревир+элбасвир**); базисная диета; дезинтоксикация; гепатопротекторы
— Осложнения: фульминантный гепатит (<1%), геморрагический синдром
— Наблюдение: биохимия на 2,4,8 нед; РНК ВГС через 12/24 нед (УВО); диспансерно 6 мес; воздержание от алкоголя/вакцинации
🔵Множественная недостаточность карбоксилаз
— Дефицит биотинидазы/синтетазы голокарбоксилаз → ↓4 карбоксилаз; ацидоз, энцефалопатия
— Dx: активность биотинидазы↓; С5OH↑, лактат↑ в крови; орг. кислоты мочи; гены BTD/HLCS; НСГ/МРТ; ЭЭГ; аудиограмма
— Терапия: #биотин** 5–20 мг/сут (до 100 мг); частичная НБ — 1–10 мг/сут; диета без сырых яиц
— Криз: декстроза**, натрия гидрокарбонат** при pH<7,2; ИВЛ/диализ по показаниям
— Хирургия: кохлеарная имплантация при тугоухости
— Наблюдение: генетик, невролог, офтальмолог, сурдолог q6 мес; ОАК, биохимия, С5OH, кетоны мочи ежегодно
🔵Гипопитуитаризм
— Дефицит ≥1 гормона гипофиза (чаще СТГ); врожденный/приобретенный → низкорослость, гипогликемии
— Dx: SDS роста <-2, скорость роста↓; ИФР-1↓; 2 стимуляционные пробы (#клонидин**, инсулин**); ТТГ, кортизол, ЛГ/ФСГ; МРТ гипофиза; костный возраст
— Терапия: #соматропин** 0,025–0,033 мг/кг/сут п/к; левотироксин**; гидрокортизон** 8–12,5 мг/м²/сут (стресс ×2–3); половые стероиды по возрасту; #десмопрессин** при НД
— Осложнения: ВЧ гипертензия, эпифизеолиз, сколиоз
— Наблюдение: эндокринолог q3–6 мес; рост, ИФР-1, биохимия; офтальмолог, рентген кисти ежегодно; МРТ по показаниям
🔵Амблиопия
— Снижение МКОЗ ≤0,7 без структурных поражений; депривация, анизометропия, косоглазие
— Dx: визометрия (без/с корр.); рефрактометрия (циклопентолат** 1%); скиаскопия; биомикроскопия; офтальмоскопия; оценка фиксации (микропериметрия); ЭФИ (ЭРГ, ЗВП) при высоком снижении
— Терапия: очковая/контактная коррекция; плеоптика (окклюзия, пенализация, засветы, БОС-микропериметрия); ортоптика
— Наблюдение: офтальмолог q3 мес; контроль остроты зрения, рефракции, фиксации, соблюдения режима лечения
📖 Эти и другие клинреки доступны в Рубрикаторе Минздрава
😇 Мы в MAX 😅 Мы в ВКонтакте
