«Голоса поставили диагноз» — опухоль мозга
Пациентка родилась в континентальной Европе в середине 1940-х годов и переехала в Великобританию в конце 1960-х. После ряда работ она вышла замуж, создала семью и полностью посвятила себя роли домохозяйки и матери. Она редко обращалась к врачу общей практики, так как была здорова и никогда не проходила лечение в больнице. Её дети также были здоровы.
Зимой 1984 года, находясь дома и читая, она услышала отчётливый голос внутри своей головы. Голос сказал ей:
«Пожалуйста, не бойтесь. Я знаю, это должно быть шокирующим — слышать, как я говорю с вами таким образом, но это самый простой способ, который я смог придумать. Мой друг и я раньше работали в Детской больнице Грейт-Ормонд-стрит, и мы хотели бы вам помочь».
Пациентка слышала о этой больнице, но не знала, где она находится, и никогда там не была. Её дети были здоровы, поэтому у неё не было причин беспокоиться о них. Это делало ситуацию ещё более пугающей, и голос говорил:
«Чтобы помочь вам убедиться, что мы искренни, мы хотим, чтобы вы проверили следующее» — и голос сообщил ей три отдельных факта, которыми она ранее не обладала. Она проверила их, и они оказались правдивыми, но это не помогло, потому что она уже пришла к выводу, что «сошла с ума». В состоянии паники она обратилась к своему врачу, который срочно направил её ко мне.
Я осмотрел её в амбулаторной психиатрической клинике и поставил диагноз функционального галлюцинаторного психоза. Я предложил поддерживающее консультирование, а также лечение тиоридазином. К её большому облегчению, через пару недель лечения голоса исчезли, и она уехала в отпуск. Во время пребывания за границей, всё ещё принимая тиоридазин, голоса вернулись. Они сказали ей, что она должна немедленно вернуться в Англию, поскольку с ней что-то не так и ей требуется срочное лечение. К этому времени у неё также появились бредовые убеждения.
Она вернулась в Лондон, и я снова принял её в амбулаторной клинике. К этому моменту голоса дали ей адрес, куда нужно пойти. Неохотно, и лишь для того, чтобы убедить её, что всё это происходит только в её голове, её муж отвёз её по этому адресу; это оказалось отделение компьютерной томографии крупной лондонской больницы. Когда она прибыла, голоса сказали ей зайти и попросить сделать сканирование мозга по двум причинам — у неё опухоль мозга и воспаление ствола мозга. Поскольку ранее голоса сообщали ей вещи, которые оказывались правдой, пациентка поверила им и находилась в состоянии сильного стресса, когда я увидел её на следующий день.
Чтобы успокоить её, я запросил проведение сканирования мозга, объяснив в письме, что галлюцинаторные голоса сказали ей о наличии опухоли мозга, что я лично не обнаружил никаких физических признаков внутричерепного объёмного образования, и что целью исследования является, по сути, успокоение пациентки. Изначально запрос был отклонён на том основании, что нет клинических показаний для столь дорогостоящего исследования. Также было намекнуто, что я немного перегнул палку, доверившись словам галлюцинаторных голосов пациентки.
В конечном итоге, после некоторых переговоров, исследование было проведено, КТ выявило образование в заднелобной области слева у серпа мозга
Операция
Консультирующий нейрохирург, отметил отсутствие головной боли или других очаговых неврологических дефицитов, связанных с этим образованием, и обсудил с пациенткой и её мужем плюсы и минусы немедленной операции по сравнению с ожиданием появления симптомов. В итоге было решено провести немедленную операцию. Голоса сообщили пациентке, что полностью согласны с этим решением.
Позже пациентка рассказала мне, что, когда она пришла в сознание после операции, голоса сказали ей:
«Мы рады, что смогли вам помочь. До свидания».
Послеоперационных осложнений не было. Доза дексаметазона снижалась вдвое каждые четыре дня, затем препарат был отменён. Она принимала противосудорожные препараты профилактически в течение шести месяцев. Антипсихотическое лечение было прекращено сразу после операции, и галлюцинаторные голоса и бред больше не возвращались.
Выводы авторов
Источник
