Мышечная революция в медицине
💪🏽
За последние 3 года врачи всего мира всё больше погружаются в тему мускулатуры. Сегодня скелетные мышцы превратились из части опорно-двигательного аппарата в полноценный орган, а также в мишень фарм-индустрии.
Основных причин две.
Первая:
Мышцы с возрастом теряют все, но это перестали считать поводом смириться. В 2024г международная инициатива GLIS впервые сформулировала глобальное определение саркопении, включив в него мышечную массу, силу и т.н. мышечно-специфическую силу. Азиатская рабочая группа AWGS в обновлении 2025г пошла дальше: диагноз ставится по сочетанию низкой массы и силы мышц, а скорость ходьбы и тест со вставанием со стула переведены из критериев диагностики в разряд исходов, т.к. функция падает уже после того, как пострадали мышцы, и лучше этого не дожидаться.
Вторая причина - инкретиновая революция.
Препараты для лечения ожирения массово рекламируются и используются, сильно выходя за терапевтические рамки (и за рамки здравого смысла), при этом по данным DXA, от 20 до 40% потерянного веса у людей приходится на безжировую массу. Исходя из важности мышц для здоровья, это является опасным для людей любого возраста, особенно для пожилых.
💊 Что разрабатывает БигФарма?
Мишенью стал сигнальный путь миостатина и активинов - физиологический тормоз мышечного роста. Блокируем тормоз = мышцы растут.
1. Бимагрумаб, антитело к рецепторам активина типа II. Исследование BELIEVE, 507 участников, 2026г. Комбинация с семаглутидом за 72 недели дала снижение массы на 22,1% против 15,7% на семаглутиде отдельно. Потеря тощей массы составила 2,9% против 7,4%, а на монотерапии бимагрумабом тощая масса выросла на 2,5%.
2. Тревогрумаб и гаретосмаб. Исследование COURAGE, 599 участников. Тройная комбинация с семаглутидом, 26 недель: минус 13,4% массы тела, причём на тощую массу пришлось лишь 7,4% потери против 33% только на семаглутиде.
3. Апитегромаб. Исследование EMBRAZE, 87 участников на тирзепатиде: потеря тощей массы уменьшена примерно на 50%.
4. Энобосарм, Исследование QUALITY, 168 человек старше 60 лет на семаглутиде: потеря тощей массы 1,2% против 4,1%, функция мышц также улучшилась.
🤔 Где же подвох?
Он есть. Все эти препараты уже пробовали применять при саркопении напрямую. И они провалились.
Бимагрумаб у 180 пожилых с саркопенией прибавил от 1,9 до 2,8 кг тощей массы и НЕ улучшил функцию мышц.
Антитело LY2495655 у пожилых с падениями в анамнезе дало тот же результат.
Обзор в Trends in Molecular Medicine подводит итог: вмешательства, созданные для увеличения размера мышц, не привели к клинически значимому улучшению силы и функциональной работоспособности.
Причина в том, что сила с возрастом теряется быстрее массы. Прирост объёма без нервно-мышечной адаптации почти ничего не даёт, а часть прироста на DXA приходится на воду.
Есть и побочные эффекты: мышечные спазмы возникали у 57-64% пациентов в группах бимагрумаба и примерно у половины в тройной комбинации, где отмену препарата потребовала почти 1/3 участников. Ни одно из исследований не имело достаточной мощности для оценки функциональных исходов. Так что вопрос одобрения таких комбинаций в самое ближайшее время остаётся неоднозначным.
Ок, а что работает сейчас?
Обзор в Obesity and Endocrinology (2026) заканчивается фразой, которую стоит перечитать дважды: немедикаментозные стратегии, адекватное потребление белка и силовые тренировки остаются краеугольным камнем сохранения мышц.
Тренировки с отягощениями - всё ещё единственное вмешательство, которое стабильно улучшает и массу, и силу, и функцию, причём в любом возрасте. Плюс достаточное потребление белка, особенно на фоне снижения веса.
Вездесущий витамин D не впечатлил: метаанализ 10 РКИ и 23 211 участников >65 лет (2025) не показал снижения падений при дополнительном приёме.
📌 В общем, фармакология мышц становится серьёзной отдельной областью. Но пока она умеет влиять на мыш. массу лучше, чем на функцию. Зато железо в зале хорошо умеет делать и то, и другое.
