Спасибо всем за ваши вопросы и идеи! Решила начать с вопроса о том почему не ставят аутизм в государственных учреждениях и как могут поставить в частных взрослым.
Ситуация с диагностикой аутизма (РАС) у взрослых в российских государственных медучреждениях остается сложной, хотя в последние годы наметились формальные изменения. На 2026 год основные причины «невидимости» взрослых с аутизмом в системе ПНД вызваны несколькими причинами:
1⃣Историческая инерция и «советская школа»
К сожалению, долгое время в отечественной психиатрии доминировала установка, что аутизм — это исключительно детский диагноз. Считалось, что по достижении 18 лет он либо «проходит», либо перерастает в нечто иное. В результате это выросло в то, что до середины 2010-х годов при переходе из детской поликлиники во взрослую диагноз РАС почти всегда меняли на шизофрению или шизотипическое расстройство. Все это происходит из-за того, что часто психиатры старой школы искренне верят, что «аутистов-взрослых не бывает», и классифицируют особенности социального взаимодействия как симптомы психического заболевания.
2⃣Недостаток профильного образования
Система подготовки кадров для «взрослой» психиатрии десятилетиями не включала глубокое изучение РАС, как и СДВГ собственно говоря. Только в детской психиатрии проходило обучение и только для 2-3 уровня поддержки. Поэтому врачи в ПНД обучены выявлять острые психозы, депрессии или деменцию, но часто не знают, как выглядит аутизм у взрослого человека (особенно если он обладает высоким интеллектом и научился «маскироваться»).
Симптомы РАС часто ошибочно принимаются за ОКР, социальную тревожность или расстройства личности.
3⃣Бюрократические и юридические барьеры
Хотя Минздрав еще в 2017 году выпустил письмо о недопустимости необоснованной смены диагноза «аутизм» при достижении 18 лет, на практике система сопротивляется и продолжаются первые 2 пункта. К тому же, у нас до сих пор стандартов помощи и адекватных принятых клин.рекомендаций. Если для детей с РАС существуют отработанные маршруты (специальное образование, тьюторы), то для взрослых системы «сопровождаемого проживания» или трудоустройства в госструктурах практически нет. И инвалидность по аутизму взрослым получить крайне сложно. Эксперты МСЭ (медико-социальной экспертизы) часто требуют наличия сопутствующего интеллектуального нарушения, чтобы подтвердить статус. И опять таки это все для 2-3 уровня поддержки.
4⃣Сложность диагностики «легких» форм
Взрослые, которые сами приходят в ПНД за диагнозом (часто это люди с условным синдромом Аспергера), сталкиваются с тем, что они «слишком нормальные» для государственной психиатрии. Если человек способен поддерживать диалог и закончил школу, врач в ПНД может счесть жалобы на сенсорные перегрузки или трудности в общении «причудами» или «дурным характером».
Как же мы ставим диагноз в частных клиниках?
Во-первых, в МКБ-11 аутизм уже вообще не имеет никакой привязки к возрасту, там просто единая рубрика.
Во-вторых, даже в МКБ-10, рубрика где находятся разные формы аутизма, относится к рубрике расстройств, НАЧИНАЮЩИХСЯ в детском возрасте и СОХРАНЯЮЩИХСЯ в течение всей жизни. Так что имеем полное право ставить этот диагноз и взрослым людям тоже. Главное соответствие критериям и начало в детстве.
