Obesity — August 2026

Ретатрутид, Glow и другие пептиды с черного рынка: почему «укол красоты» может быть опасен

В последние годы пептиды активно продвигают в соцсетях для похудения, омоложения, улучшения кожи и «перезапуска» обмена веществ.

Я работаю со своими пациентами очень много лет только с лицензированными препаратами: семаглутид и тирзепатид, которые продаются в аптеке. И не понимаю: зачем назначать людям потенциально опасные препараты.

На этом спросе вырос нелегальный рынок: препараты без лицензии продают через Telegram-каналы, сайты, частные аккаунты и даже клиники. Покупателям обещают аптечное качество, точную дозировку и быстрый результат, но упаковка и красивые описания не подтверждают ни состав, ни безопасность.

Особое внимание сейчас привлекает ретатрутид. Это экспериментальное вещество, которое изучается для лечения ожирения и нарушений обмена веществ. По официальной информации, оно не прошло все необходимые этапы испытаний и не зарегистрировано как препарат для применения на людях. Поэтому продажа ретатрутида как «проверенного средства для похудения» вводит человека в заблуждение.

Важно отличать исследуемое вещество от лекарства, разрешенного к продаже. В клинических испытаниях оценивают не только эффективность, но и долгосрочные риски, дозировки, взаимодействие с другими препаратами и влияние на разные группы пациентов. Пока эти данные не изучены и не одобрены регулятором, средство нельзя считать безопасным для широкого применения.

Что человек покупает на черном рынке?

При покупке ретатрутида или косметических пептидов неизвестного происхождения человек не знает, что находится во флаконе. На этикетке может быть указано одно вещество, а внутри другое, с примесями, загрязнениями или неправильной концентрацией. Даже совпадение названия не гарантирует стерильность и качество.

Отдельный риск - хранение и перевозка. Многие инъекционные препараты требуют строгого температурного режима. При перегреве, замораживании или длительном хранении их свойства могут измениться. Продавцы с черного рынка не обязаны соблюдать эти правила и не предоставляют достоверные документы.

То же касается пептидов для красоты, включая продукты под названиями GLOW и другими коммерческими брендами. Название не доказывает состав, эффективность или безопасность. Иногда под одним брендом продаются разные растворы, а часть веществ предназначена только для лабораторных исследований. Маркировка «research use only» не означает, что средство можно вводить человеку, это экспериментальный препарат.

Ответственность клиник и врачей

Мое мнение как врача: специалист, который сознательно назначает пациенту незарегистрированное средство неизвестного происхождения, скрывает его экспериментальный статус или продает ради заработка, нарушает принципы медицинской этики и безопасности. Нарушается закон, наверняка отсутствует информированное согласие и пациенту не объясняют риски. Такие действия должны оценивать компетентные органы. Окончательную правовую квалификацию конечно дает суд. Мое мнение такое: врача надо отстранять от работы.

А если этим занимается клиника - ее надо закрывать.

Обращение к пациентам: вы же прекрасно понимаете, что наркотики небезопасные, и не покупаете их (я надеюсь на это). Почему вы ведетесь на рекламу недоврачей и недоблогеров и колете себе неофициальные препараты? Не надо так рисковать ❤️

‼️Стартовала БЕСПЛАТНАЯ ПРОГРАММА похудения и оздоровления женщин России!

Программа направлена на женщин:

- с лишним весом и ожирением; - старше 35 лет; - с заболеваниями ЖКТ.

В основе лежит метод МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПОХУДЕНИЯ.

Суть метода в том, чтобы восстановить обмен веществ и вместе с этим:

- сбросить лишний вес, - избавиться от проблем с ЖКТ, - нормализовать давление, - омолодить и оздоровить организм.

Организатор программы – международный центр похудения Кристины Шереметьевой, в котором уже более 50000 человек избавились от лишнего веса.

Вы можете бесплатно принять участие в 5-дневной программе похудения! вы получите: - пошаговый план похудения, - специальное метаболическое меню, - методики для избавления от тяги к сладкой и жирной пище.

Вы начнете восстанавливать метаболизм и работу ЖКТ и терять лишний вес без голодовок (до -4 кг за время программы)

‼️Старт 5 АВГУСТА!

Чтобы стать участником, зарегистрируйтесь:

✈️TG - t.me/metmarafon_bot

📺MAX - max.ru/metmarafon_bot

🤪🔫Я разобрал 500+ анализов за 4 дня и вот топ-10 проблем со здоровьем.

Да. Вы не ослышались. Я тут чутка поехал кукухой и решил в честь своего ДР разобрать анализы всех участников, кто пришлет их в определенный день и время.

В итоге получил более 500 анализов и вопросов.

Записал в ответ 180 персонально каждому ответ, а остальным ответил текстом.

Если и есть кто-то такой же конченный, кто делал/сделает также, то это точно нездоровое желание.

Ну и короче я пришел к 10 самым частым проблемам с чем люди живут.

И вот топ-10 проблем со здоровьем.

1. Аутоиммунные заболевания 2. Ожирение печени 3. Инсулинорезистентность 4. Запоры, диарея, газообразование, метеоризм 5. Высокий ферритин 6. Гастрит и изжога 7. Гинекологические проблемы: миомы, эндометриоз, кисты и СПКЯ 8. Системное воспаление в организме (повышены: СРБ, гомоцистеин, СОЭ и другие) 9. Холецистит, камни в желчном, застой в желчном 10. Молочница и кандидоз.

Отсюда и онкология, лишний вес, инсульты, инфаркты, состояние «не стояние», ощущение на 10-20 лет старше своего паспортного возраста, нежелание заниматься чем-то в жизни и «день сурка» с болячками и жиром.

Ну и завтра в 12 по мск решил на бонусном эфире в честь своего ДР разобраться эти темы. Бесплатно.

Разберу причины проблем, откуда распутывать клубок и дам инструменты решения.

Полезно будет тем, кто имеет подобные проблемы.

Ну и для специалистов (нутрициологов, врачей, косметологов, тренеров и т.д), кто хочет грамотно помогать своих клиентам/пациентам.

Никогда не разбирал 500+ анализов за 4 дня (и никогда больше не буду🤪😆), поэтому «на свежую» решил эксклюзивно поделиться контентом.

Вот ссылка:

👉Хочу на бонусный эфир с разбором этих проблем

Кто еще не с нами — присоединяйтесь, пока есть такая возможность и это бесплатно.

Кто уже смотрел эфиры в честь ДР — вам не надо повторно регаться.

На связи 🤙

Загибайте пальцы, сколько болезней у вас? 🦠

Очень интересная истрия. Одна из врачей, которая открыла молекулу GLP-1, а потом еще и оземпик, еще в 1990 году поняла, что в ТОПе самых частых смертей: • инфаркт • инсульт • диабет • рак и так далее. Но нет ожирения

Но она узнала, что все эти болезни и берутся от ожирения. Она также узнала, что от ожирения в теле начинается более 100 заболеваний, вот некоторые из них, загибайте пальцы, сколько у вас:

🍪Акне 🍪Аллергии 🍪Алопеция 🍪Анемия 🍪Артрит 🍪Астма 🍪Аутоиммунные заболевания (в том числе аутоиммунные болез ни щитовидной железы, ревматоидный артрит, диабет 1-го типа, рассеянный склероз, болезнь Крона, колит, волчанка) 🍪Бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, выкидыши 🍪Болезнь Паркинсона 🍪Боль в суставах 🍪Возрастные пигментные пятна 🍪Высыпания на коже (в том числе дерматит, экзема и псориаз) 🍪Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) 🍪Гипертония 🍪Головные боли 🍪Деменция 🍪Депрессия 🍪Диабет, предиабет, инсулинорезистентность 🍪Жир в стуле (из-за плохого пищеварения) 🍪Задержки роста младенцев и детей 🍪Кислотный рефлюкс или изжога 🍪Лимфомы, лейкемия, множественные миеломы 🍪Мигрени 🍪Недостаток питательных веществ из-за мальабсорбции (например, низкий уровень железа) 🍪Необъяснимые приступы головокружения или звона в ушах 🍪Низкий уровень иммуноглобулина 🍪Низкий уровень лейкоцитов 🍪Низкий уровень тестостерона 🍪Облысение по мужскому типу 🍪Переутомление 🍪Периферийная нейропатия 🍪Полипы в кишечнике 🍪Потеря костной массы (в том числе остеопения и остеопороз) 🍪Проблемы с весом (ожирение) 🍪Проблемы с желудочно-кишечным трактом (вздутие, боль, газы, запоры, диарея) 🍪Проблемы с памятью 🍪Пролежни 🍪Раздражительность, перепады настроения 🍪Рак 🍪Сердечно-сосудистые заболевания, коронарная недостаточность 🍪Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) 🍪Синдром раздраженного кишечника (СРК) 🍪Синдром хронической боли 🍪Синдром хронической усталости 🍪Спазмы, покалывание и онемение 🍪Туман в голове 🍪Ухудшение здоровья зубов 🍪Фибромиалгия

🟢 И если вы загнули хотя бы 3 пальца, то это симптомы заболеваний от ожирения, а не от возраста, как ошибочно многие думают

Когда я была с ожирением, у меня было 9 симптомов из этого списка, но уже через 3 месяца после похудения все симптомы ушли

А какие 3 шага для похудения я сделала, чтобы полностью очистить организм от болезней и перезагрузить метаболизм, расскажу уже 8 августа здесь- {БЕСПЛАТНЫЙ МАСТЕР КЛАСС}

💊 НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ОТ СДВГ 💊

СДВГ-версия поста: ничего крутого - препарат по эффективности, как атомоксетин, но вызывает зависимость, как стимуляторы, а в России вряд ли появится

Недавно появилась и расхайпилась новость о том, что FDA одобрило новый препарат для лечения СДВГ - центанафадин. Хочу разобрать, в чем его особенность и почему не стоит особенно радоваться его появлению.

❓ЧТО ЭТО ЗА ПОКЕМОН ❓

Центанафадин относится к ингибиторам обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина, то есть по сути тройной антидепрессант.

В отличие от самых популярных антидепрессантов (СИОЗС), которые воздействуют только на серотониновые рецепторы, тройные ингибиторы воздействуют сразу на несколько нейромедиаторов. А значит могут быть эффективны при депрессиях, когда не помогают “легкие” антидепрессанты, а еще при лечении хронической боли, ожирения и, конечно, СДВГ.

Но, на самом деле, центанафадин больше воздействует на норадреналин, поэтому уже встречала мнение, что тройной ингибитор в его отношении - скорее маркетинг. Еще и торговое название выбрали с подчеркиванием тройного эффекта препарата - Simtriyo.

❓ЧТО ИЗВЕСТНО ИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ ❓

✔️ В мета-анализе с участием почти 2 тысяч человек центанафадин значимо снижал выраженность симптомов СДВГ по сравнению с плацебо. ✔️ У взрослых с СДВГ уменьшение симптомов, включая невнимательность, гиперактивность и импульсивность, отмечалось уже через 1 неделю. ✔️ В анализе у детей и подростков улучшались исполнительные функции и учебные трудности. ✔️При этом эффективность была сопоставимой с метилфенидатом (запрещенным в России стимулятором).

✖️ При этом побочки были стандартными для такой группы препаратов: снижение аппетита, тошнота, бессонница,головная боль, диарея. Примерно 12% испытуемых прекратили лечение из-за нежелательных явлений.

❓ЧТО НЕ ТАК С ПРЕПАРАТОМ ❓

Большинство результатов касаются коротких сроков наблюдения, неизвестно, какие будут долгосрочные исходы. Но, скорее всего, с учетом имеющихся данных о подобных препаратах, каких-то критичных долгосрочных эффектов не будет.

Проблема в другом: эффективность у центанафадина ниже стимуляторов, при этом есть риск злоупотребления, которого нет у атомоксетина.

Поэтому, даже если препарат вот прямо сейчас появился бы на полках в аптеках, я бы вряд ли назначила его пациентам, когда существует старый-добрый атомоксетин, изученный и безопасный.

К тому же, шанс появления центанафадина на наших полках невелик: ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина, типа бупропиона, в России не зарегистрированы и даже запрещены к ввозу.

❗️❗️❗️Осторожно, мошенники: они пишут от моего лица и предлагают купить консультацию! Я никогда не пишу в личку! Будьте внимательны!

✔️Я веду приём в клинике Фомина в Москве, метро 1905 года (запись на сайте) и в клинике Справиться проще в Москве, метро Бауманская (запись на сайте) ✔️ Онлайн-видео консультации веду в клинике Справиться Проще (запись на сайте) ✔️Услуга 14-дневного чата, в котором вы можете обсудить со мной любые вопросы оплачивается только на сайте. ✔️Гайд по СДВГ, с информацией о всех доступных медикаментозных методах лечения СДВГ, оплачивается только на сайте.

🥬 «Оземпик» с грядки: почему салат из горького цикория нужен каждому? 🕵️‍♂️🌱 Все обсуждают дорогостоящие уколы для похудения, но мало кто знает, что природа создала их бесплатный, натуральный аналог. И растет он прямо на грядке! Знакомьтесь: горький цикорий (и его близкие родственники — эндивий, радиккьо, фризе). Как обычный салат работает против диабета и лишнего веса? Разбираем невероятную химию вкуса 👇 🧪 Натуральный аналог GLP-1 (того самого гормона сытости) Секрет уколов для похудения — в имитации гормона GLP-1, который сигнализирует мозгу: «Я сыт!». Горькие вещества цикория (лактуцин и лактукопикририн) активируют особые рецепторы не только на языке, но и в кишечнике. В ответ на эту горечь организм естественным образом выделяет гормоны сытости (GLP-1 и PYY). Скорость опустошения желудка замедляется, аппетит падает, а тяга к сладкому и вредным перекусам буквально исчезает. 📉 Защита от диабета и контроль сахара Цикорий богат инулином — уникальной пребиотической клетчаткой. Научные исследования доказывают, что регулярное употребление волокон цикория: Значительно повышает чувствительность к инсулину. Помогает клеткам правильно усваивать глюкозу. Сглаживает резкие скачки сахара в крови после еды. ⚖️ Мощный удар по ожирению В 100 граммах этого салата — всего около 13 калорий. При этом он запускает эффект гормезиса — микростресс, который заставляет клетки активировать внутреннюю защиту, ускорять метаболизм, сжигать жировые отложения и уменьшать воспалительные процессы в организме. ⏱️ Главный лайфхак: КОГДА ЕГО ЕСТЬ? Чтобы запустить этот «зеленый биохакинг», съедайте небольшую порцию горького салата за 15–20 минут до основного приема пищи. Горькие соединения успеют активировать рецепторы, подготовят желудок к перевариванию (выделятся желчь и ферменты) и вы просто не сможете переесть во время обеда или ужина! Ни капли дорогой химии — выбирайте хрустящую, горькую и невероятно полезную зелень прямо со своего огорода! 🥗💪 Предупреждение: у людей с нарушением желчеотделения, с закупоркой желчных протоков, при наличии активных желчных камней, активной фазы воспаления желчного пузыря надо быть осторожным с этим салатом, поскольку усиленное отделение желчи может обострить некоторые подобные заболевания. А вы вообще выращиваете этот салат? Я - да!

تخيل واحد اسمه كورتيزو صحي من النوم الصبح، مش قادر ينام كويس بالليل (insomnia) وهو متقلب المزاج، لحظات فرحان جدًا (euphoria) ولحظات زعلان (dysphoria) — لو الجرعة عالية جدًا ممكن يهلوس (steroid psychosis). راح المرايه لقى وشه بقى قمر (moon face)، وبطنه بقت كبيرة والدهون اتجمعت فى النص (central obesity) لكن دراعاته ورجليه نحيفة (proximal myopathy). راح يفطر لقى معدته بتوجعه (dyspepsia/PUD)، وبعد الأكل لقى سكره طالع فوق (hyperglycemia). طلع من البيت ضغطه عالى (hypertension) وجسمه محتفظ بالمياه (fluid retention)، ومشى فلقى جلده بقى رقيق وبيتكدم بسهولة (skin thinning, easy bruising) لو خبط فى أي حاجة. راح الشغل، حد عطسله جنبه فمخدش باله لأنه مناعته ضعيفة ومش حاسس بالحرارة حتى لو حصله عدوى (immunosuppression, masked fever) — ولو فيه TB أو Strongyloides نايمة جواه ممكن تنشط. بالليل مش عارف ينام (كررنا بس فعلاً بيتكرر كمشكلة مزمنة)، وبعد سنين لقى عضمه بقى هش (osteoporosis) ودماغ عظمة الفخذ بتموت (AVN)، وعينيه بقى فيها مياه بيضا وزرقا (cataract, glaucoma). وآخر حاجة، لو حد قرر يوقفله الكورتيزون فجأة — الغدة الكظرية بتاعته نايمة مش هتصحى بسرعة (adrenal suppression) → لازم tapering مش stop فجأة.

Похудели одинаково, а мозг поумнел только у одних

Две группы женщин полгода сидели на одном и том же дефиците калорий и в итоге сбросили ровно поровну. Но на когнитивных тестах результаты разошлись. Единственное, чем группы отличались, — во сколько часов укладывалась еда.

Устроено всё было так. Набрали 47 женщин от 50 до 79 лет с избыточным весом или ожирением, всем прописали минус 500 калорий в день. Дальше разделили: 26 участниц должны были съедать всё в пределах менее девяти часов — на практике примерно с 10 утра до 6 вечера, — а остальные питались как обычно. По факту получилось 8,2 часа против 12,3.

Через шесть месяцев вес у обеих групп ушёл в среднем на 6,8 кг. А вот пространственное планирование и решение задач заметно сильнее подтянулись у тех, кто ел в сжатом окне. Ошибок в тестах на память и обучение они тоже делали меньше, но здесь разница уже не дотянула до статистической значимости. В многозадачности и скорости реакции не нашли ничего. Причём чем сильнее человек сужал окно, тем больше был прирост.

Руководитель работы объясняет это так: похудение само по себе снимает часть возрастных потерь, но, судя по данным, возможна и добавка — если прекращать есть за 4 часа до сна и уложить всю еду в 8–9 часов вместо обычных 12.

Тут важно понимать, зачем этим вообще занялись. Население стареет, Альцгеймер и другие формы деменции встречаются всё чаще, а у женщин, как и у людей с лишним весом, риск в среднем выше. Связь питания с этим риском находили давно, но проверок, что будет, если реально поменять привычку, до сих пор мало.

Выборка маленькая, работа пилотная, авторы сами говорят, что нужны крупные испытания. Механизм не установлен: дальше собираются копать в сторону циркадных ритмов, путей, чувствующих питательные вещества, воспаления и обмена веществ. То есть пока это не рецепт, а зацепка.

@vselennayaplus

📌 Рекомендуется провести первичное обследование незадолго до начала терапии ГХХ. Оно должно включать осмотр глазного дна, ОКТ и АФГД. Во-первых, могут присутствовать другие заболевания, такие как волчаночная ретинопатия, которые могут остаться нераспознанными. Во-вторых, хотя вероятность наличия несвязанной приобретенной или наследственной макулопатии низка, она может быть противопоказанием. В-третьих, существующие ранее отклонения в состоянии глазного дна или результатах анализов могут имитировать диагностические признаки гидроксихлорохиновой ретинопатии, тем самым мешая возможности скрининга на токсичность. В-четвертых, первичные данные устанавливают точку отсчета для сравнения с более поздними результатами анализов. 📌 Учитывая изначально низкий риск развития ретинопатии, вызванной ГХХ, при правильной дозировке и отсутствии значимых факторов риска, отсрочка ежегодного скрининга в течение первых 5 лет воздействия является разумной, при условии, что скрининг будет надежно начат после 5 лет. Однако, если присутствуют значимые факторы риска (Таблица 1), ежегодный скрининг следует начинать с момента начала приема ГХХ. 📌 К сожалению, многие исследования показали, что соблюдение рекомендаций по скринингу на ГХХ в лучшем случае удовлетворительное. Во многих крупных офтальмологических клиниках и в ревматологических учреждениях значительная часть пациентов принимает дозу, превышающую рекомендованную, или не проходит базовое и надлежащее скрининговое обследование. Таким образом, важно, чтобы врачи-офтальмологи не только использовали эти рекомендации в своей практике, но и регулярно делились этой информацией с пациентами и направляющими врачами. Будем надеяться, что по мере повышения уровня соблюдения рекомендаций частота токсического действия ГХХ снизится. 📌 Никакая диета или медикаментозная терапия не доказали свою эффективность в предотвращении, лечении или снижении риска ретинопатии, вызванной ГХХ или хлорохином, кроме прекращения приема или снижения дозы препарата. Пациентам с возрастной макулопатией или макулярной дистрофией иногда рекомендуется избегать чрезмерного воздействия солнечного света и поддерживать потребление лютеина и зеаксантина (которые являются фовеальными защитными веществами), и эти меры могут быть рассмотрены для пациентов, принимающих ГХХ или страдающих ретинопатией. Однако ценность таких рекомендаций неизвестна. Прекращение приема препарата и, возможно, снижение дозы при тщательном наблюдении являются единственными доказанными способами замедления или остановки прогрессирования повреждения.

Таблица 1. Факторы риска токсической ретинопатии 🔵Суточная доза ГХХ >5,0 мг/кг (хлорохин >2,3 мг/кг), > 400 мг/день при тяжелом ожирении 🔵Длительность применения >5 лет 🔵Заболевания почек: сниженная скорость клубочковой фильтрации 🔵Сопутствующая терапия тамоксифеном 🔵Макулярные заболевания, если влияют на зрение или возможность проведения скрининг 🔵Начало приема ГХХ в пожилом возрасте

Токсическое воздействие гидроксихлорохина (ГХХ) (Плаквенил, Иммард) и хлорохина на сетчатку является хорошо известным возможным побочным эффектом. Гидроксихлорохин в настоящее время широко используется для лечения системной красной волчанки и других заболеваний.

В 2025 году были обновлены рекомендации Американской академии офтальмологии (AAO) по ретинопатии, вызванной ГХХ.

Ключевые моменты: 📌Токсичность ГХХ не проявляется как непрерывное развитие повреждений с первого дня терапии. Данные свидетельствуют о том, что сетчатка остается в основном нормальной в течение многих лет при правильной дозировке, но существует непредсказуемый момент, когда могут появиться ранние признаки токсичности (например, истончение наружных слоев сетчатки) и в течение нескольких лет прогрессировать до явной ретинопатии. 📌У пациентов европейского или восточноазиатского происхождения чаще всего наблюдается парафовеальная или перицентральная форма заболевания. 📌Рекомендуемая суточная доза ГХХ остается неизменной и составляет ≤5,0 мг/кг фактической массы тела. Пациенты с ожирением могут получить передозировку препаратом при таком подсчете дозы, поэтому следует начинать с более низкой дозы, но не более 400 мг/день, которая может быть увеличена при необходимости и под тщательным наблюдением. Следование этой рекомендации должно минимизировать риск ретинопатии и позволить большинству пациентов использовать ГХХ в течение длительного времени с относительной безопасностью. Дозы около 6,0 мг/кг/день значительно ускоряют риск, и у пациентов, получающих в два раза или более доз, превышающих рекомендуемые уровни, признаки токсичности могут быстро развиться, даже в течение первого или второго года использования. Формулы дозирования не позволяют предсказать безопасные уровни при более высоком ИМТ. 📌Что касается хлорохина, то предполагается, что его дозировка должна быть ≤2,3 мг/сутки/кг реального веса. 📌Общая распространенность и частота токсичности увеличиваются с длительностью применения. Крупнейшее на сегодняшний день исследование показало, что у пациентов с дозировкой <5,0 мг/кг/сутки от фактической массы тела вероятность токсичности в течение 5 лет составляет менее 1% и остается ниже 2% даже после 10 лет применения. 📌Помимо дозы и продолжительности применения, к факторам риска относятся заболевания почек, одновременное применение тамоксифена, а также начало терапии ГХХ в пожилом возрасте. Снижение скорости клубочковой фильтрации на 50% примерно вдвое увеличивает риск развития ретинопатии у пациента. Показано, что у пациентов, начинающих лечение гидроксихлорохином в более старшем возрасте, вероятность развития токсичности выше, чем у тех, кто начинает лечение до 45 лет. Это не означает, что препарат не следует назначать, но что начало скрининга и соблюдение рекомендаций особенно важны для пожилых пациентов. 📌Основным методом скрининга должна быть оптическая когерентная томография (ОКТ), а также широкополосная аутофлуоресценция глазного дна (АФГД), если она доступна. 📌Компьютерная периметрия (КП) и мультифокальная электроретинография (мфЭРГ) являются важными дополнительными исследованиями, но не рекомендуются в качестве основных методов скрининга. 📌Настоятельно рекомендуется провести полное базовое скрининговое обследование (включая ОКТ и АФГД) вскоре после начала приема ГХХ, чтобы исключить существующее ранее заболевание и сравнить результаты с последующими. 📌Ежегодный скрининг рекомендуется во время приема ГХХ, но его можно отложить в течение первых 5 лет, если нет значительных факторов риска. 📌Если прием ГХХ прекращается при незначительных изменениях на ОКТ, значительное прогрессирование ретинопатии маловероятно. Однако, как только истончение наружного ядерного слоя (НЯС) и повреждение эллипсоидной зоны (ЭЗ) становятся обширными, ретинопатия может продолжать ухудшаться, несмотря на прекращение терапии; если поражен пигментный эпителий сетчатки (ПЭС), прогрессирование может быть неукротимым и в конечном итоге привести к центральной потере зрения. 📌Центральная острота зрения обычно сохраняется при ретинопатии, вызванной ГХХ, с любым типом распределения, до тяжелых и поздних стадий повреждения, и у большинства пациентов, у которых развивается токсичность ГХХ, отсутствуют какие-либо зрительные симптомы. Некоторые пациенты могут заметить, например, парацентральные скотомы (выпадение участков зрения) во время чтения. Однако, если воздействие препарата продолжается, область функционального нарушения может расшириться, может быть поражен пигментный эпителий сетчатки, и макулопатия может постепенно распространиться на фовеальный центр, что приведет к снижению остроты зрения. Иногда может развиться кистозный макулярный отек, а запущенные случаи ретинопатии могут имитировать дистрофии, такие как пигментный ретинит, с распространенной атрофией пигментного эпителия сетчатки, потерей остроты зрения, периферического зрения и ночного зрения. 📌Хлорохин, а реже ГХХ, могут вызывать образование завихрений внутриэпителиальных отложений (вертициллярных отложений) в роговице. Эти изменения роговицы не являются прямым маркером повреждения сетчатки и не связаны с потерей зрения. В отличие от ретинопатии, вызванной ГХХ, вертициллярные отложения обычно обратимы. 📌Пациенты с сопутствующими заболеваниями сетчатки могут подвергаться более высокому риску токсического воздействия, хотя конкретных данных, подтверждающих это, нет. Представляется разумным не добавлять потенциально токсичное вещество к сетчатке при наличии дистрофии или дегенерации сетчатки. Однако, помимо этой теоретической проблемы, важно понимать, что макулопатия может мешать интерпретации результатов скрининговых процедур, включая ОКТ, ФАФ, поле зрения и мфЭРГ. Например, значительные участки атрофии сетчатки или крупные сливающиеся отложения, нарушающие архитектуру сетчатки и сопровождающиеся потерей поля зрения, являются явным противопоказанием к началу лечения ГХХ, поскольку ранние изменения, вызванные токсическим действием ГХХ, будет трудно различить или обнаружить. Однако редкие макулярные друзы с неповрежденными вышележащими структурами фоторецепторов, включая эпителиальную зону, не должны мешать скринингу или влиять на поле зрения. 📌Тесты, не рекомендуемые для скрининга: 🔵Осмотр глазного дна и фотографирование. Офтальмоскопия не является скрининговым методом, поскольку повреждение фоторецепторов обнаруживается другими методами задолго до того, как изменения на глазном дне становятся видимыми при офтальмоскопии. Видимое повреждение при осмотре глазного дна или на цветных фотографиях свидетельствует о нарушении пигментного эпителия сетчатки, что уже является продвинутой стадией токсичности. 🔵ОКТ-ангиография. Она показывает сосудистые изменения, такие как плотность капилляров во внутренней сетчатке, и используется все чаще для диагностики заболеваний внутренних органов. Однако сосудистые изменения не всегда коррелируют с токсичностью ГХХ до тех пор, пока повреждение макулы не станет поздним и тяжелым. 🔵Оптическая когерентная томография во временной области. Разрешение недостаточно для выявления ранних токсических изменений. 🔵Флуоресцентная ангиография. Она может выявить дефекты пигментного эпителия сетчатки, но это поздние изменения. 🔵Электроретинография полного поля. Это глобальный тест функции сетчатки, который покажет только отклонения, выходящие за пределы макулы, при очень поздней диффузной токсичности, поражающей всю сетчатку. 🔵Сетка Амслера. Тестирование с помощью сетки Амслера недостаточно стабильно для надежного скрининга незначительных скотом. 🔵Тестирование цветового зрения. Цветовые ошибки могут возникать на поздних стадиях токсичности, но они не являются чувствительными или специфическими. 🔵Электроокулография. Не была валидирована как надежный скрининговый тест.

Пиво — не «лёгкий алкоголь»: вот что происходит, когда оно становится привычкой.

«Я же не водку пью — всего пару бутылок пива вечером».

Эту фразу я слышал десятки раз. И сам когда-то использовал её как удобное оправдание. Пиво кажется почти безобидным: небольшая крепость, знакомый вкус, реклама про отдых и дружеские встречи. Но организм оценивает не название напитка, а количество поступившего этилового спирта.

В одном литре пива крепостью 5% содержится примерно столько же алкоголя, сколько в 125 мл водки крепостью 40%. Соответственно, 2 литра такого пива по количеству алкоголя сопоставима с 250 мл водки, а две такие «баклажки» — с полулитровой бутылкой. Пиво пьётся легче и медленнее, поэтому человек не всегда осознаёт реальный масштаб алкогольной нагрузки.

Дело не только в алкоголе. У пива есть ещё одна ловушка — его редко пьют по одному небольшому бокалу. Обычно счёт идёт на литры, а рядом появляются чипсы, сухарики, колбаски, сыр, орехи и другая солёная и калорийная еда.

В результате организм получает сразу несколько ударов: • алкоголь; • лишние калории; • большое количество соли; • избыток жиров и быстрых углеводов; • повышенную нагрузку на сердце, сосуды и печень.

Вес постепенно растёт. Особенно быстро увеличивается объём талии — появляется тот самый «пивной живот». И это не просто вопрос внешности.

Абдоминальный* жир связан с повышенным риском метаболического синдрома: могут ухудшаться показатели холестерина и триглицеридов, повышаться артериальное давление, снижаться чувствительность клеток к инсулину. Со временем это увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и диабета второго типа.

Конечно, нельзя утверждать, что у каждого любителя пива обязательно появятся все эти проблемы. Но регулярное употребление алкоголя, переедание и набор веса заметно повышают риски.

*Абдоминальный жир — это жировые отложения в области живота. Важно сразу уточнить: под этим термином я имею в виду не просто подкожный жир (который образует складки), а именно висцеральный — тот, что скапливается глубоко внутри брюшной полости, вокруг внутренних органов (печени, поджелудочной железы, кишечника, почек). Поэтому в медицине термины «абдоминальное ожирение» и «висцеральное ожирение» часто используют как синонимы.

Пивная зависимость часто развивается незаметно. Человек не считает себя зависимым, потому что не пьёт крепкие напитки и продолжает ходить на работу. Но постепенно меняются привычки:

• пиво появляется почти каждый вечер; • одной бутылки уже недостаточно; • без алкоголя сложно расслабиться или уснуть; • находятся поводы выпить после тяжёлого и после хорошего дня; • попытки сделать перерыв заканчиваются через несколько суток.

Важно смотреть не только на крепость напитка, но и на регулярность, количество и роль алкоголя в жизни. Если пиво стало обязательным способом снять стресс, это уже тревожный сигнал.

Попробуйте честно ответить себе: можете ли вы спокойно провести без алкоголя полгода? Не терпеть, считая дни, а жить без постоянных мыслей о следующем вечере?

Если ответ вас пугает, не нужно ждать серьёзного диагноза или разрушительных последствий. Обращение за помощью — не слабость, а нормальный взрослый шаг. При высоком давлении, боли в груди, выраженных отёках или плохом самочувствии стоит обратиться к врачу.

Если вы хотите отказаться от алкоголя, но вам трудно проходить этот путь одному, приходите в мой канал поддержки.

💬 Доступ в канал поддержки в Максе

💬 Доступ в канал поддержки в Телеграме

Там нет осуждения и нравоучений — только честный разговор, опыт людей, которые понимают проблему, и помощь тем, кто решил вернуть себе трезвую жизнь.

😔 Самое болезненное для меня в отпуске как для врача…

Видеть, как маленькие дети уплетают картошку фри, наггетсы, сладости и заливают это всё литрами газировки.

Да, от одной картошки фри никто не умрёт. Но ведь эти дети питаются так постоянно 🫣

И происходит это по вине родителей – либо в силу их неосведомлённости, либо, что чаще, безответственности и попустительства.

Уверен, подавляющее большинство знает, что картошка, приготовленная в литрах кипящего окисленного масла, полезной быть не может. Но продолжают давать её детям.

При частом употреблении фастфуда у детей наблюдаются:

- Избыточный вес/ожирение — на 17% чаще; - Гиперактивность — на 24% чаще; - Успеваемость в школе падает на 20%; - Риск тяжёлой астмы растёт до 40%, ринита и экземы — до 70%.

При этом буквально РЯДОМ лежат овощи, курица, рыба, крупы, салаты – собрать здоровую тарелку проще простого (фото моих выше).

Но родители продолжают скармливать детям фастфуд. Бабушки продолжают откармливать детей сладостями вплоть до ожирения и множественного кариеса.

С этим вообще глобально можно что-то поделать? Ваше мнение 👇🏻

Кировчанам с ожирением делают бариатрические операции по полису ОМС

Помощь оказывают в Кировской клинической больнице №7 с 2021 года, отметили в региональном Минздраве. Как рассказал заведующий хирургическим отделением Сергей Ершков, за это время выполнено более 150 вмешательств. С 2026 года операции выполняются в рамках ОМС.

По словам врача, операцию назначают, если медикаментозное лечение в течение года не принесло результата. К примеру, в начале этого года в отделении прооперировали женщину, которая весила 170 килограммов. Пациентка с сахарным диабетом второго типа постоянно переедала, в результате чего у нее сформировался тучный метаболический фенотип. Это состояние, при котором обмен веществ замедлен, а организм активно сопротивляется любым попыткам снизить вес при помощи диеты и лекарств.

Хирурги сформировали у пациентки так называемый «малый желудок», а также установили специальный аностомоз. Такая методика имеет двойной эффект: человек не может много съесть, а съеденная пища не усваивается в полном объеме. Через несколько дней женщину выписали из больницы, а в течение месяца она похудела на 20 килограммов.

Как отметил главврач Кировской клинической больницы №7 Александр Соболев, включение бариатрических операций в государственную программу ОМС - это возможность для людей с критически лишним весом получить шанс на полноценную жизнь. Чтобы получить направление на вмешательство, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу по месту жительства.

Фото: правительство Кировской области

🍊Фруктоза может быть на стороне рака. Нет, она не вызывает его, но помогает распространяться.

В Nature Aging вышла работа про агрессивный рак яичников. И главный герой там — не столько опухоль, сколько клетки, пережившие химиотерапию.

После «химии» часть раковых клеток не погибает. Они перестают делиться, но остаются активными и начинают подталкивать соседние клетки к распространению. Как? Через сигналы. И одним из таких сигналов оказалась фруктоза. Клетки получают ее не только из еды, они могут синтезировать фруктозу сами через путь "глюкоза → сорбитол → фруктоза". Это так называемый полиоловый шунт и чаще он используется организмом в ситуации с гипергликемией, то есть при высоком уровне сахара крови, что сопровождает сахарный диабет. А диабет второго типа в свою очередь чаще развивается на фоне ожирения и в очередной раз становится понятно, почему ожирение провоцирует онкологию.

Модель показала, что: ➖фруктоза усиливала способность опухоли распространяться; ➖ диета с высоким содержанием фруктозы тоже ускоряла этот процесс.

Дальше происходило следующее: фруктоза снижает синтез холестерина в клетках. А холестерин — это часть «клеточного клея». Меньше клея → клетки легче «отклеиваются» → проще метастазируют.

Пока это доклинические данные. Но мысль простая: питание с переизбытком фруктозы может затормаживать лечение онкологии и способствовать ускоренному метастазированию.

Новость может казаться пугающей, но предупрежден - значит вооружен! Ученые точно найдут как использовать это знание во благо 🙂

Ваша @doctorPavlova

Моя парковка в MAX 🌠 Залетайте, нас уже больше 18 тысяч человек

В России разработали хлеб для людей с избыточной массой тела

Российские ученые разработали специализированное хлебобулочное изделие, которое может использоваться в рационе людей с избыточной массой тела и ожирением. Продукт создан в ФИЦ питания и биотехнологии и предназначен для диетической коррекции нарушений углеводного и жирового обмена при метаболическом синдроме.

🤒Подписывайтесь на нас ВК | МАХ | Дзен

#хлебопечение #разработки #новости

🔥🔥🔥СЕМИНАР № 1 в России по аутизму от ДЕТСКОГО ПСИХИАТРА !

📌📌📌 Программа семинара "Аутизм: от ранней диагностики до новых технологий в коррекции"

Спикер: ПИСКУНОВ МАКСИМ ВИКТОРОВИЧ

Детский психиатр Член Российского общества психиатров Главный врач Центра когнитивного развития Международного института психосоматического здоровья (ЦКР МИПЗ) Лектор Российского общества "Знание"

❗️ДЕНЬ 1 РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА (2.5 часа) - Статистика - Расстройства аутистического спектра - Детский аутизм - Прогноз при аутизме - Оценка факторов риска развития аутизма - Лицевой фенотип аутизма - Красные флаги аутизма до 1 года- Красные флаги аутизма до 2 лет - Красные флаги аутизма до 3 лет - Практически все признаки аутизма в двух абзацах ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА (2.5 часа) - Критерии диагностики РАС по МКБ-10 и DSM-5 - Расстройство сенсорной обработки (SPD) - Расстройство экспрессивной речи - Расстройство рецептивной речи - Признаки нарушения слуха у детей - Тугоухость при аутизме - Аутизм при тугоухости - Признаки РАС у глухого ребенка - Признаки потери зрения у детей - Признаки РАС у слепого ребенка - Смешенные специфические расстройства психологического развития - Синдром Ретта - Генетические заболевания связанные с аутизмом - Врожденные нарушения обмена веществ связанные с аутизмом - Синдром Геллера Ответы на вопросы (30 мин) ❗️ДЕНЬ 2 КОМОРБИДНОСТЬ АУТИЗМА (2.5 часа) - Коморбидность аутизма - Синдром дефицита внимания и гиперактивности - Тревожные расстройства - Депрессия- Шизофрения - Биполярное аффективное расстройство - Эпилепсия - Желудочно-кишечные заболевания - Ожирение - Гипертония - Нарушения сна - Мигрень - Опухоли головного мозга - Болезни полости рта КОРРЕКЦИЯ АУТИЗМА (2.5 часа) - Независимая оценка качества медицинской помощи родителями детей с РАС - Рекомендации по медицинскому осмотру ребенка с аутизмом - Необходимые обследования - Принципы медикаментозной терапии - Рекомендации по проведению уколов - Случайные отравления лекарственными средствами - Обзор клинических рекомендаций и приказов МЗ РФ в отношении РАС - Доказательная педагогика - Не рекомендованные методики - Что делать с агрессией и когнитивными нарушениями при РАС? - Новые технологии в коррекции аутизма Ответы на вопросы (30 мин) Спикер очень известный, авторитетный.

👍👍👍 УЧИТЕСЬ У ПРАКТИКОВ! УЧИТЕСЬ У ЛУЧШИХ! 🔆🔆🔆

Запись через личные сообщения.

Пару дней назад прочитал о том, что в первые 1000 дней после зачатия решается, уготована ли человеку болезнь Альцгеймера. Сначала, признаюсь, испытал скепсис: ну как, ей-богу, можно связать количество сахара, которое получала беременная женщина, с риском деменции у её будущего ребёнка спустя семь десятилетий? И всё же новое исследование заставило задуматься...

Учёные проанализировали данные более 60 тысяч участников британского UK Biobank, родившихся в 1951-1956 годах. И использовали очень необычный "естественный эксперимент". Дело в том, что в послевоенной Великобритании долгое время действовала карточная система, и сахар был строго нормирован. Затем, в сентябре 1953 года, ограничения отменили, и его потребление практически сразу резко выросло. Получилось так, что одни дети провели свои первые 1000 дней жизни (от зачатия до примерно двухлетнего возраста) в условиях ограниченного потребления сахара. Другие родились уже после отмены нормирования.

И вот что оказалось. У людей, чьи первые 1000 дней пришлись на период ограничения сахара: ✔️ риск "деменции вообще" оказался ниже на 27%; ✔️ риск болезни Альцгеймера -- почти на 46%; ✔️ риск тревожных расстройств -- на 20%; ✔️ риск депрессии -- на 11%.

Звучит впечатляюще. Но здесь есть очень важный нюанс. Это не означает, что исследователи следили за рационом каждой беременной женщины или подсчитывали, сколько конфет съел каждый ребёнок. Они лишь воспользовались исторической ситуацией, когда государственная политика объективно ограничивала доступ населения к сахару. Поэтому это не рандомизированное исследование, а именно естественный эксперимент.

А теперь самое интересное. Почему вообще сахар в первые годы жизни может иметь такое отдалённое значение? Точного ответа пока никто не знает, и в статье это не обсуждалось. Но я готов выдвинуть несколько гипотез. 1. Именно в первые 1000 дней активно формируется мозг. Мне кажется очевидным, что нутриенты не могут не влиять на данный процесс. 2. В этот период закладываются эпигенетические механизмы -- своеобразные "настройки" работы генов, которые могут сохраняться всю жизнь. 3. Формируется микробиота кишечника, а вместе с ней -- ось "кишечник-мозг", о которой сейчас не говорит только ленивый. 4. Настраиваются системы регуляции аппетита, обмена веществ и чувствительности к инсулину. Не исключено, что чрезмерное количество простых сахаров вмешивается в эти процессы.

Вывод, на мой взгляд, очевиден: первые 1000 дней жизни -- действительно уникальный период, когда питание способно программировать здоровье человека на десятилетия вперёд. И если раньше мы говорили об этом главным образом применительно к ожирению, сахарному диабету или сердечно-сосудистым заболеваниям, то теперь всё больше исследований заставляют задуматься: возможно, в это же время закладываются и многие особенности старения нашего мозга. Это немного пугает, но, возможно, самые важные решения для здоровья человека принимаются ещё до того, как он произнесёт своё первое слово.

Тирзепатид ( Тирзетта) и мигрень: может ли препарат влиять не только на вес и сахар, но и на частоту приступов? 🧠

✨ Мы уже привыкли к тому, что тирзепатид ( тирзетта)обсуждают в контексте снижения веса, инсулинорезистентности и контроля гликемии.

Но сейчас появляются данные, которые делают эту тему ещё интереснее.

📌 У пациентов с ожирением мигрень встречается чаще, может протекать тяжелее и со временем переходить в хроническую форму. То есть связь между весом, обменом веществ и неврологическими симптомами гораздо глубже, чем может казаться на первый взгляд.

💡 На этом фоне особенно интересно, что тирзепатид ( Тирзетта)— двойной агонист рецепторов GLP-1 и GIP — может обладать эффектами, которые выходят за рамки только контроля аппетита, веса и уровня сахара.

📊 Появляются наблюдения, в которых у пациентов с мигренью после начала терапии тирзепатидом снижалась частота головной боли.

Это пока не означает, что перед нами готовое лечение мигрени. Но это важный сигнал для медицины: возможно, препараты этого класса способны влиять не только на метаболические процессы, но и на механизмы боли.

🧩 Также отдельно обсуждается роль препаратов на основе GLP-1 при состояниях, связанных с внутричерепным давлением, в том числе при идиопатической внутричерепной гипертензии.

И это ещё раз показывает, что современные метаболические препараты могут иметь более широкий клинический потенциал, чем мы думали раньше.

⚠️ Важно понимать: на данный момент речь идёт не о стандартной рекомендации “назначать тирзепатид от мигрени”, а о перспективном направлении для дальнейших исследований.

Но сама идея очень интересная.

Когда мы видим, что препарат влияет на вес, воспаление, аппетит, метаболическое здоровье и, возможно, ещё и на частоту мигрени, это заставляет по-новому смотреть на связь между обменом веществ и работой нервной системы.

🤍 В ближайшие годы мы, вероятно, увидим ещё больше данных о том, как метаболическая терапия может влиять на качество жизни пациентов не только через цифры на весах.

Если вам интересны темы эндокринологии, снижения веса, метаболического здоровья и современной доказательной медицины — подписывайтесь на мой канал.

консультация ( ср и чт )+IV терапия - ( международная)

Консультация ( пн) +IV терапия ( серпуховская)

ЛС👉89252505757

Также возможно онлайн консультация и сопровождение 🤝

👉👉Канал в МAX

#эндокринология #предиабет #сахарныйдиабет #инсулинорезистентность #метаболизм #здоровье #какпохудеть

Мощное средство для предупреждения ожирения и продолжения жизни! 🔥

Исчезают головные боли и восстанавливается зрение, омолаживается весь организм.

Приготовление и применение: Взять по 1 пачке (100гр) ромашки, зверобоя, бессмертника, березовых почек, все перемешать, пропустить через кофемолку и закрыть крышкой в 3-литровый бутыль.

Через 10-12 часов взять одну столовую ложку смеси и залить ее 0,5 л кипятка на 20 мин., затем процедить. В стакане настоя развести 1 чайную ложку меда, выпить за 15-20 мин. до завтрака