Heart disease — June 2026

Про врачей и здоровых людей

Мы тут ранее много говорили о неочевидных принципах устройства медицины. Вот увидел короткий текст у кардиолога Артемия Охотина на такую тему и очень захотелось поделиться.

Показания к тому или иному лечению иногда зависят не от состояния пациента, а от самого факта обращения к врачу.

Врачебное наблюдение небезобидно, оно само по себе приводит к диагнозам и лечению, независимо от исходного состояния пациента.

Он там пишет о своём кардиологическом, но в качестве иллюстрации приводит результаты очень интересной работы 1934 года из области педиатрии.

1000 школьников из Нью-Йорка. У 611 из них уже были удалены небные миндалины. Оставалось 389 детей с миндалинами.

Этих 389 детей привели на осмотр к врачам. Они увидели показания и предложили удалить миндалины 174 из них. Осталось 215 детей.

Этих 215 детей привели на осмотр к другим врачам. Они увидели показания и предложили удалить миндалины 99 из них. Осталось 116 детей.

Этих 116 детей привели на осмотр к другим врачам. Они увидели показания и предложили удалить миндалины 51 из них. Осталость 65 детей.

Дальше не продолжали, поскольку не хватило врачей для продолжения исследования.

В те годы в США регистрировали около 80 случаев смерти в год в связи с операциями по удалениям небных миндалин.

📖 Bakwin H. Pseudodoxia Pediatrica. N Engl J Med, 1945; 232: 691-697.

___

Сейчас времена изменились и в таких масштабах небные миндалины не удаляют, но делать всякого медицинского со здоровыми людьми можно ещё больше. Ранее я приводил иллюстрацию из современности, как профилактические УЗИ щитовидной железы лишали огромное количество людей важного органа, не принося пользы для жизни и здоровья.

В целом у врачей довольно неплохо получается лечить больных людей, но врачи очень плохо умеют работать со здоровыми людьми. Это не потому что врачи плохо учились. Может быть даже и наоборот.

Когда здоровый человек оказывается у врача, врач часто делает с ним то, что умеет делать хорошо — находит ему болезнь и лечит её.

Заметить это явление можно только если специально собирать и анализировать данные. Самому врачу или пациенту увидеть такое невозможно. Это будет выглядеть как «раннее выявление» и «своевременное лечение» и мы всегда в таких случаях будем считать, что приносим пользу и продолжать убеждаться в «правильности» наших действий.

Ну а польза, несомненно, тоже иногда бывает. Нет ничего в медицине «чёрного» и «белого».

Почему я пока НЕ назначаю пептиды и боюсь слова «биохакинг». Речь сейчас пойдет не про те пептиды, которые используют в косметологии, а про то, что «биохакеры», часто без высшего медицинского образования, прописывают всем и каждому как абсолютную панацею. ⠀ P.S. Этим же занимаются не совсем добросовестные частные клиники. ⠀ 1. BPC-157 — в сети «пептид восстановления»: заживляет связки, восстанавливает сухожилия, лечит кишечник и язвы. ⠀ Никаких исследований на людях — только крысы. 🐀 ⠀ 2. TB-500 — аналог фрагмента белка тимозина β4. Его «назначают» для восстановления сердца после инфаркта, роговицы глаза… Все дело в его эффекте: стимулирует миграцию клеток, усиливает образование сосудов, ускоряет регенерацию. ⠀ И тут главный вопрос: если мы стимулируем рост тканей, не будет ли это влиять и на рост уже существующих опухолей? Ответа пока нет. ⠀ Удивительно, как многие, кто отказывается от ЭКО или прививок, с легкостью соглашаются на реально экспериментальные препараты без полной гарантии отсутствия побочных эффектов. ⠀ 3/4. MOTS-c, EPITALON. Первый производится митохондриями, что с точки зрения науки очень интересно, но для практики ПОКА бесполезно (еще изучать и изучать), второй — по-настоящему легендарный, считался/считается пептидом долголетия, но не доказан. ⠀ И, возвращаясь к главному, еще раз: некоторые опухоли тоже используют пептиды. Раковые клетки выделяют собственные сигнальные пептиды, чтобы стимулировать рост сосудов, деление клеток и распространение опухоли. ⠀ В теории механизм, который помогает заживлять ткани, при определенных условиях может использоваться и опухолью. ⠀ Отправьте всем любителям биохакинга, пусть задумаются. ⠀ Вопросы? Есть опыт с пептидами, как эффект?

ULTIMATUM DAY 179 & 180 :

• क्षणिक सुखों के पीछे भागने से व्यक्ति के आत्मसम्मान में एक सूक्ष्म गिरावट आती है। इसके विपरीत, इस चुनौती से भरे मार्ग पर चलने से एक गहरे, शांत गौरव का जन्म होता है। आपको किसी बाहरी तारीफ या दिखावे की जरूरत नहीं रह जाती। आपकी आँखों और व्यवहार में वह प्रामाणिक गरिमा चमकती है जो हर किसी को आकर्षित करती है।

• Your body has thousands of invisible energy pathways called Nadis. Usually, these paths are blocked by stress, bad habits, and constant sensory stimulation. Perfect Brahmacharya acts like a powerful deep purification process that cleans all these inner channels. Once they are clear, your breathing naturally slows down on its own, your anxiety disappears, and you experience a deep, unbreakable inner peace.

• True creativity is never a random stroke of luck; it is the natural overflow of concentrated life force moving into your higher mind. When you stop wasting this vital energy, it undergoes a powerful transmutation, shifting from a physical urge into pure creative power. This elevated force naturally floods your mind, bringing original insights, brilliant solutions, and deep artistic expressions to the surface without any struggle. Through this transmutation, you stop being a mere consumer of ordinary culture and become a prolific channel of exceptional, timeless creation 🔥

LOVE YOU ALL ❤️

🍇 The Miracle Fruit That Instantly Cleans Your Arteries Naturally! ❤️✨

Struggling with high cholesterol and clogged arteries? This powerful fruit is packed with antioxidants and heart-healthy compounds that help flush out plaque, improve circulation, and reduce the risk of heart disease—all naturally! By adding this superfood to your diet, you can support better heart health and longevity without medication.

Discover how this miracle fruit can help keep your arteries clean and your heart strong!

https://tinyurl.com/2mfdxcsu

Всем доброе утро. Посмотрел результаты по ответам и решил прокомментировать.

Большинство пациентов не достигают целевых уровней ЛПНП из‑за сочетания медицинских, поведенческих и организационных факторов: недостаточная терапия, плохая приверженность и недооценка риска. Медицинские причины • Изначально очень высокий исходный ЛПНП и сопутствующие факторы риска (СД, АСБ, ожирение) требуют более агрессивной терапии, чем пациенты и часть врачей готовы принять. Наследственные формы гиперхолестеринемии (семейная гиперхолестеринемия) делают достижение «строгих» целевых уровней (1,4 ммоль/л и ниже) на стандартных дозах статинов практически невозможным без комбинированного лечения. • «Неполный» контроль других атерогенных фракций (ЛПОНП, ремнантный холестерин, ЛПнеВП) сохраняет высокий риск даже при снижении ЛПНП, что иногда воспринимается как «бесполезность» терапии и ведет к ее прекращению. Терапия: дозы и комбинации • Во многих регистрах показано, что значительная часть пациентов получает недостаточно интенсивную гиполипидемическую терапию: низкие дозы статинов, отсутствие усиления режима и добавления эзетимиба или ингибиторов PCSK9 при высоком/очень высоком риске. • Врач и пациент часто ориентируются на «нормы» общего холестерина или устаревшие целевые уровни, а не на современные значения ЛПНП <1,8 ммоль/л при высоком и <1,4 ммоль/л при очень высоком риске. • Отсутствие регулярного лабораторного мониторинга (контроль липидного профиля через 6–12 недель после изменения терапии) приводит к тому, что лечение не корректируется, даже если ЛПНП остается выше цели. Приверженность и страхи пациентов • Низкая приверженность: пропуск приемов, самостоятельное снижение дозы или отмена статинов после улучшения самочувствия, а не показателей. • Страх «побочек», негативные публикации о статинах и отсутствие качественной коммуникации «врач–пациент» приводят к отказу от жизненно важной терапии. • Пациенты часто недооценивают роль ЛПНП, ориентируясь на самочувствие, а не на риск инфаркта и инсульта, который формируется годами до клинического события. Стиль жизни и «ложное ощущение здоровья» • Избыточное потребление насыщенных жиров, транс‑жиров, фастфуда и частое переедание поддерживают высокий ЛПНП, даже при назначении лекарств. • Недостаток регулярной физической активности и сохранение лишнего веса снижают эффект терапии и требуют более высоких доз препаратов для достижения того же результата. • Пациент часто считает, что «чуть‑чуть подправил питание» или «иногда ходит пешком», и этого достаточно, тогда как рекомендации предполагают системные изменения стиля жизни. Организационные и системные факторы • Нет встроенного «маршрута» пациента: ЛПНП измеряется нерегулярно, интерпретируется разными специалистами, а единая цель и план не проговариваются. • Ограниченный доступ к современным препаратам (эзетимиб, PCSK9‑ингибиторы) при очень высоком риске и семейной гиперхолестеринемии, особенно в регионах. • Недостаток времени на консультации, где врач смог бы объяснить пациенту концепцию долгосрочного риска и необходимость «строгих» целевых уровней, приводит к поверхностному обсуждению и низкой мотивации. Пишите в комментариях,узнали свою ситуацию?

🩺 Один из лучших сосудистых хирургов России – теперь в вашем доступе!

Доктор, имеющий огромный опыт экстренных и плановых операций, спасший более 1500 жизней в операционной, делится своим опытом и знаниями: КАК СПАСТИ СЕБЯ ОТ АТЕРОСКЛЕРОЗА, ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ, расскажет о уникальных операциях проведенных им лично, раскроет секреты сосудистой хирургии и даст простые советы для вашего здоровья!

✅ Правильная терапия, помогающая избежать операций и сохранить ваши сосуды здоровыми

✅ Современные методы лечения атеросклероза

✅ Как спасти себя от инфарктов и инсультов

✅ Как предотвратить потерю конечности

✅ Как уберечься от тромбозов в венозной и артериальной системе

✅ Как лечить тромбозы

✅ Современные методы лечения варикозной болезни

✅ Полезные рекомендации, которые помогут сохранить сосуды здоровыми на долгие годы

Если вы заботитесь о себе и своих близких — присоединяйтесь и получайте полезную информацию напрямую от сосудистого хирурга

📲 Подпишитесь на соцсети доктора

Телеграмм канал: https://t.me/tadevosan/104 Группа ВК: https://vk.com/drtadevosan

📍June question “ Arabic recall was translated .. but please send the complete recall in English “

80yo male known case of Alzheimer’s disease, walking while sleeping and going outdoors, what to do? A- close the door and don’t allow leaving the house B- put alarm and sensors at the door C- put tags devices for tracking on him D- give antipsychotic medications

Answer is B

In such a case we must have detailed information about sleeping disorders if related to neuro cognitive disorders

However keeping patient safe is essential

Wandering is common behavioral and psychological symptom of dementia

First line is environmental control intervention

A can increase agitation and distress, considered over restrictive and might be ethically unacceptable in some countries

C doesn’t prevent wandering or keep him safe, but can be considered as second line or most appropriate choice depending on the scenario.

D not favorable as first line, don’t treat wandering, increase risk of falls strokes and cardiac issues.

Антидепрессанты мешают психотерапии тревожных расстройств

Фармакотерапия маскирует симптомы и мешает «настоящему» лечению - психотерапии. Если вы не чувствуете симптомов, то «не с чем работать», а значит от такого лечения необходимо или как можно скорее отказываться или даже не приступать к нему вовсе.

Подобные рассуждения от психолога или психотерапевта - маркер низкого уровеня квалификации специалиста. Возможно, такой "профессионал" не сможет помочь, так как не понимает с чем работает и на что воздействуют психологические методы лечения психических расстройств.

Для терапии многих психических расстройств, в том числе тревожных, назначаются антидепрессанты. О том, что это не костыль, а самостоятельное лечение я говорил в этом посте: t.me/psychiatristonline/1124

На фоне медикаментозного лечения, человек действительно может не испытывать острых симптомов, но психотерапия нужна, чтобы освоить навыки невоспроизведения тревожного цикла:

Избегание 🟣На метро не поеду, дурно себя в нем чувствую 🟣Из дома не выйду, так не безопасно 🟣Не буду руководству свою позицию объяснять, глупо буду выглядеть 🟣Этой дорогой ходить не буду, вдруг снова приступ

Катастрофизация 🟣Если у меня тахикардия, значит это инфаркт 🟣Если я ошибусь, то меня уволят, еще и по статье 🟣Все эти симптомы, я же с ума схожу 🟣Если мне не отвечают на звонок, значит отнощения законились

Контроль 🟣Потребность заранее продумать все варианты, иначе случится непоправимое 🟣Необходимость постоянно отслеживать своё состояние 🟣Мне нужно быть точно увереным на 100%, что опасности нет 🟣Я должен контролировать дыхание, пульс, мысли, маршрут, выходы, расстояние до больницы

Подстраховывывание (охранительное поведение) 🟣Мне вроде давно уже не было тревожно, но без успокоительного из дома не выйду 🟣В торговый центр пойду только с подругой, так как когда мне станет плохо и я начну умирать, она сможет мне хотя бы скорую вызвать. 🟣От кофе откажусь, раньше тревогу мне разгонял, да и сейчас наверное может 🟣Померяю ка я давление на всякий случай, ну и что, что у меня нет ГБ и мерял 15 минут назад, а вдруг что поменялось

Страх тревоги 🟣Если тревога начнётся, я этого не вынесу 🟣Если меня накроет, я потеряю контроль и натварю делов, потом не разгрести будет 🟣Тревога опасна для сердца, да вообще здоровья, про выброс кортизола наслышан 🟣Я сойду с ума от тревоги

Если на препарате стало легче, это не значит, что психотерапия больше не нужна, наоборот - появилось окно, в котором можно спокойно разобрать персональные механизмы тревоги (указанными 5 звеньями поддержания тревожных расстройств мишени психотерапии не ограничиваются) и снизить риск рецидива после отмены лекарственных препаратов.

Но, если на фоне лечения антидепрессантами у пациента: ✅полностью ушли симптомы ✅восстановилось функционирование ✅нет механизмов воспроизведения тревожного расстройства ✅нет страха возвращения симптомов ✅пациент ясно понимает, что с ним происходило ✅есть план поддерживающего лечения и последующей отмены/наблюдения, то психотерапия не является строго необходимой.

В таком случае можно продолжать фармакотерапию, наблюдать динамику, затем аккуратно решать вопрос о длительности лечения и отмене.

Если остались вопросы, буду рад ответить под этим постом в комментариях 👇🏻📝

—- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

И снова с утра телефон бесконечно «пиликает» сообщениями: поздравления, поздравления, поздравления. А я тут подумал о том, как глобально изменилось место врача за последнюю пару веков. Сам врач становился сильнее, увереннее в своих возможностях, а отношение к нему, наоборот, всё менее уважительным.

Вот представьте себе врача в 1826 году.У него нет антибиотиков, нет рентгена и УЗИ, нет томографов и оснащённых лабораторий. Нет в помине никакой кардиологии, эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии как отдельных дисциплин. Хотя он и терапевт, и педиатр, и хирург одновременно,по нашим меркам он знал очень мало! Но, когда такой человек приезжал в деревню, его встречали почти как посланника другого мира.Он умеет читать! Он образован! Он знает вещи, которые большинству людей вообще недоступны. Его ждут, его уважают, его слушают.И хотя помочь он мог далеко не всегда, ему были благодарны уже за то, что он приехал.

Проходит сто лет. В 1926 году в молодой Советской стране врач уже «вооружён» гораздо серьёзнее.Ещё бы: появились рентген, лабораторная диагностика, бактериология. Хотя «испанка» ещё у всех на устах, но медицина уже начала побеждать болезни, которые веками выкашивали людей сотнями тысяч. И пусть работа врача была тяжёлой, иногда опасной, иногда неблагодарной,но само общество воспринимало его как человека, который находится на передовой борьбы со смертью.Мы ещё застали это отношение: медицина -- это служение, Врач -- это профессия с большой буквы, врачевание -- это искусство.

На дворе 2026 год... Современный выпускник медвуза знает о медицине больше, чем все врачи 1826 года вместе взятые. У него под рукой знания, которые показались бы чудом даже самым выдающимся профессорам начала XX века. Он может увидеть сердце в реальном времени, может изучить геном, может предотвратить инфаркт, инсульт, почечную недостаточность. Сегодняшний врач может продлить жизнь не на годы, а на десятилетия. То есть объективно он никогда в истории не был настолько квалифицированным и настолько полезным для общества.Но отношение к нему... Если земского врача благодарили за то, что он добрался до пациента через грязь и метель, то современному врачу на уровне государства внушается,что он вообще-то относится к... сфере услуг.

Если раньше пациент спрашивал: «Доктор, вы можете мне помочь?», то сегодня всё чаще звучит: «А почему приём начался на десять минут позже?» Если раньше врачу прощали ограниченность возможностей, то теперь ему не прощают несовершенство системы, которую он сам не создавал.Мне ли вам говорить об этом? Двое записаны на одно время ‐‐ виноват врач. Нехватка времени -- виноват врач. Отказали в направлении, рекомендованном «самим ИИ», -- виноват врач. Отчётность -- тоже почему-то врач.

Получается довольно странная картина. За двести лет врач прошёл путь от человека с саквояжем и несколькими десятками лекарств до специалиста, который ежедневно работает на стыке биохимии, фармакологии, генетики, компьютерных технологий и доказательной медицины,а его общественное положение местами словно движется в обратную сторону. Да, это не везде и не всегда, но тенденция заметна.Словно чем больше врач умеет, тем меньше окружающие замечают, сколько именно он умеет.

Наверное,это и есть парадокс современной медицины. Когда врач спасает человека от инфаркта,это воспринимается как норма, но когда не удаётся спасти, это становится поводом для претензий.

И всё же есть вещь, которая за двести лет не изменилась.Как и в 1826 году, люди приходят к врачу не только за рецептом. Они приходят за надеждой, за объяснением, за уверенностью человека, который скажет: «Я понимаю, что происходит, и мы попробуем справиться». Поэтому сегодня хочется не столько поздравить вас, мои дорогие и горячо любимые коллеги, сколько сказать вам спасибо.За то, что, несмотря на бесконечные отчёты, стандарты, проверки, жалобы, рейтинги, нормативы и всё остальное,вы продолжаете делать свою работу. Сохраняете приверженность нашей великой профессии.И за то, что в любую непогоду приходите ко мне на лекции и при любом настроении читаете мой блог.

С днём медицинского работника!

پرامپتش ^~ Preserve the elements in the photo and add meaningful handwritten annotations to each one. Use thin, white, hand-drawn lines that feel rough, slightly uneven, and single-stroke, tracing the outer edges of objects while incorporating arrows and dotted lines to guide the viewer's eye. Tailor the annotations to the subject: for drinks, reference taste, temperature, or mood; for food, focus on texture or flavour; for spaces, describe the atmosphere. Add one concise overall summary line to capture the feeling of the moment. Enhance sparingly with small decorative elements such as steam, sparkles, hearts, or simple emoticon-style doodles, maintaining generous negative space. First ask me for a photo.

Also include a glass morphism Spotify UI based on the vibes of image, making it glow in matching colors.

По следам приёма

1️⃣ Девушка с типичными проявлениями ОКР и социального тревожного расстройства. Консультировалась психиатром, на руки выдали "бумажку" без диагноза и с рекомендацией: тразодон (триттико), алимемазин (тералиджен), гидроксизин (атаракс).

🫤 Что имеем? Триттико не работает при ОКР, тералиджен вообще без доказанной эффективности, атаракс – вспомогательный противотревожный препарат. Результатом такого назначения была выраженная сонливость и ноль улучшения по ОКР. Плюс, как уже говорил ранее, диагноз – необходимая часть процесса лечения, человек должен знать, как оценивают его состояние.

2️⃣ Пациентка с генерализованным тревожным расстройством. Только недавно писал, что миртазапин не может быть основой терапии тревоги. Никогда такого не было и вот опять: первым препаратом назначен именно миртазапин

🫤 Эффект от миртазапина ожидаемо отсутствовал. При этом доктор говорила пациентке (один из самых тяжелых случаев ГТР за последние несколько месяцев моей практики) о том, что её симптомы "способ обратить внимание мужа" 🤦‍♂️ От такой "психотерапии" становилось только хуже. Почему идея "вторичной выгоды" в подавляющем большинстве случаев "не работает" и в целом устарела писал 👉 здесь

3️⃣ Молодой человек, присутствуют панические атаки с повышением артериального давления. За 6 месяцев множество исследований (даже перечислить сложно), энное количество врачей (терапевты и кардиологи, невролог, эндокринолог). Получает препараты для снижения давления, симптомы сохраняются.

🫤 Важно понимать, что "телесные" симптомы вполне могут быть связаны с психикой и в таких ситуациях нужно своевременно направить к пси-специалисту. Хорошо, что один из кардиологов сделал этот шаг (направил к психиатру). Жаль, что это случилось лишь через полгода, хотя симптомы типичны, а обследования не находили телесной патологии. Про панические атаки и кардиологию писал 👉 здесь

(а ещё была коррекция терапии при Р(с)ДВГ + рекуррентная депрессия, подбор лечения при расстройстве телесного дистресса и две встречи для психотерапии ОКР)

➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков:

3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Хочу спросить совета у подписчиков без медицинского образования.

Мне предложили 20 июня в субботу выступить в Петербурге перед "немедиками". Всего полчаса в рамках большого мероприятия, организованного Российским кардиологическим обществом. Выступить... эээ... "о сердце ваще". То есть тема -- на мой выбор. Без обсуждения лекарств.

И, честно говоря, я немного туплю. Что интересно врачам -- знаю, а о чём хотели бы услышать здоровые и, как бы это сказать, не совсем здоровые (а то и совсем не здоровые), представляю не очень.

В общем, помогите определиться. Попробую по вашим ответам понять, что интересно большинству.

@Opportunity_4_All

🧠 VOLUNTEER RECRUITMENT OPEN — FHI Ethiopia Stroke Awareness Campaign

After conducting a FAST stroke awareness survey with 250+ responses, we found that many students and community members have not received proper stroke awareness education, while many are interested in learning more.

To help create impact through health advocacy, FHI Ethiopia is now recruiting volunteers for a 2-week Stroke Awareness Campaign. Volunteers will conduct awareness campaigns in schools or communities of their choice, with bookmark templates and campaign materials provided by us.

📜 Certificates will be awarded upon successful participation.

🌍 If you are passionate about leadership, community impact, and public health advocacy, this is your chance to make a difference.

📌 Registration Deadline: May 27 📌 Register below: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeu3L-1AbunlgqFayo7GA0rDDE864gPlOVMPkA3UH9xTdyoXg/viewform?usp=publish-editor