Бадалян Карине Рубеновна - доцент кафедры неврологии ИНОПР Пироговского Университета
При занятии лечебной физкультурой важно понимать, что не существует «лучшего» упражнения. Важна регулярная, хорошо переносимая, постепенно нарастающая физическая активность. При хронической боли в спине структурированные программы упражнений умеренно уменьшают боль и функциональные ограничения.
При боли в поясничном отделе позвоночника обычно полезны ходьба, плавание или другая умеренная аэробная нагрузка, упражнения на мышцы живота, спины и ягодиц, а также упражнения типа пилатеса, йоги или лечебной гимнастики, адаптированные под конкретного пациента.
Пример щадящего комплекса:
• ходьба: начинать с 10–15 минут ежедневно, постепенно увеличивать время.
• наклоны таза лёжа: слегка прижимать поясницу к поверхности, удерживать 3–5 секунд, 8–12 повторений.
• ягодичный мостик: поднимать таз без прогибания поясницы, 6–10 повторений.
• «птица-собака»: стоя на четвереньках медленно вытягивать противоположные руку и ногу, 5–8 раз на каждую сторону.
• подтягивание одного колена к груди, только если упражнение не усиливает боль в ноге.
При боли в шее полезны медленные повороты головы вправо и влево в безболезненном диапазоне, наклоны головы к плечу без подъёма плеча, втягивание подбородка (переместить голову назад, не наклоняя её вниз, удерживать 3–5 секунд), различные изометрические упражнения (напр. слегка давить ладонью на лоб, затылок или висок, не позволяя голове двигаться), а также сведение лопаток на 5 секунд.
Обычно выполняют по 5–10 повторений 1–2 раза в день, без резких движений.
При неспецифической боли рекомендуется сохранять обычную активность, а не соблюдать постельный режим. Полезны могут быть разные упражнения, главное, чтобы выбор того или иного комплекса учитывал переносимость и предпочтения пациента.
Если после упражнения нарастает боль, распространяющаяся в руку или ногу, появляется новое онемение, слабость, нарушение равновесия или головокружение, то его следует прекратить.
Как понять, связана ли боль с неврологическим поражением?
Большая часть боли в спине и шее является скелетно-мышечной, то есть обусловлена мышцами, суставами, связками и дегенеративными изменениями позвоночника. Сам факт наличия протрузии или грыжи на МРТ ещё не означает поражения нервного корешка (радикулопатии). В пользу радикулопатии может говорить боль в шее, распространяющаяся в плечо, предплечье или пальцы, боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующая в ягодицу по ноге вплоть до стопы, ощущение «электрического тока», жжения, прострела, онемение или покалывание в определённой зоне руки или ноги, снижение мышечной силы в руке или ноге (трудно поднять стопу, встать на носки или пятки), а также усиление боли при кашле, чихании или натуживании.
Диагноз устанавливается врачом на основании жалоб пациента, неврологического осмотра и результатов исследования.
Экстренное обследование может понадобиться, когда появилась и быстро нарастает слабость в руке или ноге, при нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении промежности, внутренней поверхности бедер, при нарушении походки, частых падений, боли после серьёзной травмы. Настораживающими симптомами являются и высокая температура, озноб, онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимое похудение, постоянная ночная боль, не зависящая от положения тела.
@medmks
