Sporothrix brasiliensis — это наиболее вирулентный вид среди всех возбудителей споротрихоза, вызвавший за последние 2 десятилетия целые эпидемии во многих странах мира. В отличие от классического Sporothrix schenckii, который является преимущественно классическим сапронозом (заражение через шипы растений, почву), S. brasiliensis совершил эволюционный переход к прямой зоонозной и межвидовой передаче («кошка -кошка» и «кошка - человек»). Эпидемиология и особенности передачи 1. Главный резервуар и вектор — домашние и бродячие кошки: У кошек в очагах поражения и на слизистых оболочках (особенно полости рта, носа и под когтями) содержатся чрезвычайно высокие концентрации дрожжевых клеток. Заражение человека происходит при укусах, царапинах, а также при попадании экссудата из язв или респираторных выделений (при чихании кошки) на поврежденную кожу или слизистые оболочки (включая конъюнктиву). 2. Особенности клинического течения у человека: S. brasiliensis обладает повышенной инвазивностью и высокой адгезивной способностью. Частые атипичные формы: Помимо классической кожно-лимфатической формы, чаще встречаются глазные формы (гранулематозный конъюнктивит, синдром Парино), гиперчувствительные реакции (узловатая эритема, многоформная эритема), а также тяжелые диссеминированные поражения у иммунокомпрометированных лиц (особенно при сопутствующей ВИЧ-инфекции). Особенности споротрихоза у кошек Клиника у кошек отличается высокой тяжестью. Бродячие кошачьи драки — основной драйвер эпизоотии. Симптоматика: Многочисленные язвенно-некротические поражения, преимущественно в области морды (нос, уши) и лап. Характерно вовлечение слизистой носоглотки с респираторным синдромом (чихание, хрипы, гнойные выделения из носа). Диагностика: Цитология и гистопатология мазков-отпечатков из язв у кошек показывает обильное количество удлиненных дрожжевых клеток (в форме «сигары»). Для точности вида используется ПЦР. Протоколы лечения 1. Лечение человека
Препарат выбора
Итраконазол 200мг перорально. При S. brasiliensis часто требуется более длительный курс (от 3–4 до 6 месяцев). При тяжелом / системном поражении: Липосомальный Амфотерицин B с последующим переходом на итраконазол. Альтернативы: Тербинафин (500 мг/}или Позаконазол. S. brasiliensis демонстрирует более высокую резистентность к флуконазолу, поэтому флуконазол не рекомендуется в качестве первой линии. 2. Лечение кошек (ветеринарный протокол) Лечение животных сложное, длительное и требует строгих мер инфекционного контроля. Основная схема: Итраконазол 8,3 мг/кг} каждые 24 часа перорально (с жирной пищей для улучшения всасывания). Рефрактерные формы: При отсутствии ответа или тяжелом поражении носоглотки итраконазол комбинируют с насыщенным раствором йодида калия (KSKI) или капсулами йодида калия. Длительность: Терапия продолжается минимум 1 месяц после полного клинического излечения (в среднем курс занимает от 3 до 6–9 месяцев). *Ограничения: Применение глюкокортикоидов кошкам строго противопоказано, так как это приводит к молниеносной диссеминации гриба. Меры биобезопасности и инфекционный контроль (One Health) 1. Персональная защита: Ветеринары и владельцы должны осматривать и обрабатывать пораженных животных строго в плотных перчатках, халатах, масках/респираторах (класс N95/FFP2 — из-за риска аэрозолизации при чихании кошки) и защитных очках. 2. Изоляция: Зараженные кошки должны изолироваться внутри помещения от других животных и детей на весь период лечения. 3. Утилизация: В случае гибели животного кремация является единственным безопасным методом (захоронение в землю приводит к контаминации почвы мицелиальной формой гриба).