ИННОВАЦИОННЫЕ "УКОЛЫ" ВМЕСТО СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ в гастроэнтерологии
Читатели, которые подписаны на моих коллег-кардиологов, наверняка в эти дни видели несколько постов, посвящённых необоснованному назначению инновационного препарата для коррекции высокого уровня холестерина одним блогером-миллионником одной известной медийной персоне.
Вкратце: игнорируя иные препараты, был назначен более современный, дорогой и "модный", нарушая общепринятую этапность лечения.
А что в гастроэнтерологии? Можно ли делать так нам?
В гастроэнтерологии тоже есть современные, т.н. "продвинутые" методы лечения. Речь идёт прежде всего о генно-инженерной биологической терапии при язвенном колите и болезни Крона.
Может ли гастроэнтеролог назначить эту самую "биологию" данным пациентам, что называется "проскочив" традиционную терапию в виде месалазинов, стероидных гормонов и иммунносупрессоров?
Примечание: такой подход в литературе называется top-down, "сверху-вниз"
В последнее время появляется всё больше доказательств того, что при болезни Крона более раннее начало генно-инженерной биологической терапии может влиять на течение заболевания: снижается частота госпитализаций, хирургических вмешательств, вероятность развития осложнений, в целом откладывается переход в осложнённую форму болезни Крона.
Мы также знаем, что определённый процент (порядка 20%) людей с этой патологией будут иметь лёгкое течение болезни, и у них никогда не возникнут осложнения и не потребуются операции. Таким пациентам "биология" не нужна.
Но как выделить тех людей с болезнью Крона, кто получит бонус от подхода top-down? Для этого наука пытается прогнозировать течение болезни, выявляя факторы неблагоприятного прогноза.
Возможно, в скором будущем мы увидим в рекомендациях условия для назначения генно-инженерной биологической терапии сразу, чтобы поменять течение болезни заранее. Неплохо было бы и с финансированием решить, так как эта терапия недешёвая.
В отношении язвенного колита: эффективность подобного подхода с более ранним назначением продвинутого лечения гораздо ниже, чем при болезни Крона.
Резюмируя, можно сказать, что в идеальном мире гастроэнтеролог имел бы основания для того, чтобы некоторым пациентам с болезнью Крона назначить инновационную (уже, кстати, не очень) генно-инженерную биологическую терапию в ближайшие сроки после постановки диагноза, минуя традиционную терапию.