Рискованное сексуальное поведение у женщины с БАР
Пациентка — 33-летняя белая женщина, безработная, с историей нестабильных отношений, которые всегда заканчивались ссорами и длились лишь несколько месяцев. Она сообщала, что семья не уделяет ей внимания, поддерживая лишь минимальный контакт с матерью. У неё ранее был установлен диагноз биполярного аффективного расстройства I типа (BAD-I), основанный на эпизодах чрезмерных трат, эйфорического настроения, эмоциональной лабильности, промискуитета, постоянного поиска социальных активностей, повышенного тона голоса и гиперсексуальности, которые эпизодически сменялись аффективным уплощением.
Она сообщала о частом рискованном сексуальном поведении в течение последних двух лет, с непостоянным использованием презервативов, а также об эпизодах сожаления, за которыми следовала социальная изоляция.
В течение описываемого периода (последние два месяца перед консультацией) пациентка вступала в сексуальные контакты с четырьмя мужчинами за одну ночь в заведении для группового секса, причём с двумя одновременно. Она также сообщила о незащищённом половом акте с двумя мужчинами, с которыми познакомилась в ночном клубе, одновременно с обоими. Кроме того, она участвовала в сексуальных контактах с незнакомцами в общественных местах, например в туалетах баров, без использования презерватива. Помимо этого, она отправляла откровенные сексуальные изображения контактам в социальных сетях, что часто приводило к рискованным сексуальным ситуациям.
Гинекологическое обследование выявило признаки цервицита, с гнойными, зловонными, зеленоватыми вагинальными выделениями. Лабораторные исследования подтвердили инфекцию Trichomonas vaginalis. Во время психиатрического обследования, были выявлены черты театральности и постоянная потребность во внимании, характерные для HPD.
Пациентка сообщила о трёх попытках обращения за психиатрической помощью, с непоследовательной приверженностью предыдущему лечению, которое оказалось безуспешным из-за её убеждённости в отсутствии поддержки со стороны друзей и семьи.
Терапевтический подход
Терапевтическое ведение включало мультидисциплинарный подход. Фармакологическое лечение включало пероральный метронидазол 500 мг каждые 12 часов в течение семи дней для лечения трихомониаза, в сочетании с карбонатом лития 300 мг два раза в день для стабилизации настроения и кветиапином 50 мг на ночь, с коррекцией дозировки в зависимости от клинического ответа.
Психотерапия проводилась в формате когнитивно-поведенческой терапии (CBT), сосредоточенной на импульсивности, эмоциональной регуляции и снижении рискованного поведения. Сеансы психообразования акцентировали внимание на осознании безопасных сексуальных практик, распознавании триггеров и разработке стратегий контроля импульсов. Серологические исследования на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусные гепатиты были выполнены, все результаты оказались отрицательными.
Результаты лечения
Через месяц лечения у пациентки отмечалось значительное улучшение гинекологических симптомов и лучший контроль импульсов во время маниакальных эпизодов; она сообщала, что больше не испытывает чрезмерной тяги к тратам и способна контролировать своё настроение и эмоции. Она отмечала лучшую приверженность фармакологическому лечению и лучшее понимание своего психиатрического состояния. Однако низкая самооценка и эмоциональная зависимость от внешнего одобрения сохранялись, что требовало продолжения наблюдения.
Пациентке рекомендовали избегать алкоголя и других психоактивных веществ из-за потенциальных негативных взаимодействий с карбонатом лития и их влияния на контроль маниакальных эпизодов. Были назначены ежеквартальные контрольные визиты для клинической оценки и коррекции терапии.
Было рекомендовано постоянное использование барьерных методов (презервативов) и стратегий распознавания эмоциональных триггеров, с дополнительным подкреплением на сеансах психообразования.
Выводы авторов Источник