Пришла ко мне женщина 34 года, три года она ходила по врачам с одной и той же жалобой, что сил нет вообще ни на что
Утром просыпалась уже уставшей, как будто не спала всб ночь, а к вечеру не могла делать базовые вещи по дому.
+ Волосы выпадают, кожа стала бледной с сероватым оттенком, начала мерзнуть даже летом, руки и ноги ледяные постоянно.
Она приходила к терапевту, потом к эндокринологу, потом снова к терапевту, даже к онкологу. Каждый раз сдавала общий анализ крови, гемоглобин был 110-115, формально это ниже нормы, но не настолько низко, чтобы врачи били тревогу. Ей говорили что ну это не критично..
Ферритин, ОЖСС, трансферрин никто не назначал вообще. Смотрели только гемоглобин и поскольку тот был «не совсем плохой», отправляли домой.
Она сама начитавшись, попросила у одного из врачей направление на ферритин. Врач выписал неохотно, сказала, что это не нужно, но раз пациентка настаивает. Ферритин пришел 8. Референс в лаборатории начинался от 10. Врач на это сказала: «ну немного низковато, но у вас же гемоглобин нормальный (115!!) практически, давайте пока не будем ничего делать, попейте месяц железо сами, если хотите»
Три года с жалобами, с объективно низким ферритином и ни одного назначения адекватной терапии 🫠
Когда она пришла ко мне я сразу увидела всю картину. Гемоглобин 115 для меня категорически нищкий, и ферритин 8 - это истощенные депо железа, организм уже давно живет в дефиците, просто гемоглобин компенсаторно умеренно держится за счет того что тело выжимает последние резервы
Назначила полную панель: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, процент насыщения трансферрина, плюс СРБ, чтобы исключить воспаление, которое может искажать ферритин, и заодно В12, В9, ТТГ, потому что при дефицитах железо редко идет одно
Ферритин подтвердился на уровне 7, насыщение трансферрина было критически низким, около 9%, ОЖСС повышена, что классическая картина железодефицита без анемии в классическом понимании, но с истощенными депо железа
Спросила про питание, менструальный цикл. Оказалось, обильные болезненные месячные последние пять лет, на которые тоже никто толком не смотрел, плюс низкое потребление гемового железа в рационе.
Назначила терапию железом в дозировке, рассчитанной под ее вес и степень дефицита, с учетом переносимости, повторный контроль через месяц, потом через три. Отдельно отправила к гинекологу разбираться с обильными циклам и возможным эндометриозом, потому что лечить дефицит без устранения причины кровопотери бессмысленно, будет возвращаться по кругу.
Через два месяца ферритин поднялся до 35, но самое главное она написала, что впервые за три года проснулась утром и не почувствовала себя разбитой, кожа порозовела
Она потом спросила меня, почему три года ни один врач не назначил ферритин, хотя жалобы были ровно те, из-за которых этот анализ и существует
У меня на этот вопрос нет ответа, кроме того что ориентир на один гемоглобин - это системная проблема многих женщин
Если жалобы на постоянную усталость, выпадение волос, зябкость есть, а гемоглобин в анализах почти нормальный, это не повод останавливаться на нем одном. Как минимум ферритин даст куда более понятную картину состояния запасов железа в организме, чем только гемоглобин
✅ «Железо 40 мг с В12 и В9» от Доктора Сапият: ссылка и отзывы
Вопросы можем обсудить в комментариях
