Психиатр отвечает: медикаментозная поддержка при АуСДВГ
Привет, нейроотличные! Продолжаем разбираться в комбинации аутизма и СДВГ и делимся ответами врача-психиатра Михаила Пошибайлова про фармакотерапию ⬇️
🔺 Что психиатр назначит человеку с аутизмом и СДВГ?
Вопрос медикаментозной поддержки при АуСДВГ очень сложный. Национальных рекомендаций пока нет.
В отличие от СДВГ, РАС медикаментозно не лечится. Мы можем влиять только на отдельные проявления, которые сильно ухудшают качество жизни: стереотипии, мелтдауны, агрессивное поведение.
По препаратам, которые назначают при СДВГ, такая картина:
✅ Стимуляторы (запрещены в РФ) больше влияют на невнимательность и гиперактивность, но на РАС не влияют. ✅ Атомоксетин тоже неплохо помогает с невнимательностью, но не улучшает качество жизни в аспекте РАС. ✅ Гуанфацин тоже назначается, хотя и не первой линией. Есть несколько неплохих исследований, которые показывают улучшение и стереотипий, и отдельных проявлений аутизма.
Если у человека сильные проявления стереотипий, можно выбрать и комбинацию гуанфацина с атомоксетином.
🟥 При выраженных мелтдаунах, эмоциональной дисрегуляции или агрессии можно добавить антипсихотики. При АуСДВГ больше подходит арипипразол, потому что он оказывает модулирующее действие на дофаминовую систему и может вызывать меньше седации.
При этом сразу три препарата начинать не стоит. Лучше начинать с одного, затем постепенно добавлять остальные и доходить до нужных доз. Такая схема возможна.
🔺Может атомоксетин улучшать концентрацию, но повышать сенсорную чувствительность?
При АуСДВГ мы имеем дело с более реактивной нервной системой, в том числе к назначению препаратов. Поэтому действительно может быть некоторое ухудшение.
В таком случае я бы подумал про снижение дозы и учёл фактор питания. На атомоксетине человек может хуже есть, уровень глюкозы падает, и на этом фоне чувствительность и раздражительность могут усиливаться.
✨Примечание редакции
Согласно (пока немногочисленным) исследованиям, стимуляторы могут вызывать больше побочных эффектов, чем другая СДВГшная фарма: повышать сенсорную чувствительность, эмоциональную дисрегуляцию и сложности с ЖКТ, а также усиливать проявленность аутичных черт.
🔺 А другие препараты назначают?
Мы довольно быстро оказываемся в зоне назначения препаратов off-label, так как из препаратов с официальными показаниями при СДВГ у нас есть только атомоксетин. Если он не работает, важно вместе с пациентом обсудить риски и пользу и объяснить, что есть препараты, которые не показаны при СДВГ и РАС, но их можно попробовать.
Например, в некоторых исследованиях эффективность показывает мемантин. По моему опыту он может помогать некоторым людям, для которых не сработал атомоксетин. Антидепрессанты могут назначать по такому же принципу.
🔺 Помогают ли стабилизаторы настроения?
В случае колебаний настроения при АуСДВГ они скорее не дают высокой эффективности.
При этом бывают дети или взрослые, которым важно стабилизировать состояние, иначе агрессия становится опасной для них самих и окружающих. Тогда могут назначать, например, вальпроаты или карбамазепин. Иногда конкретным людям они помогают. Но первой линией лечения я бы их скорее не рассматривал.
🔺 Могут ли антидепрессанты усиливать проявления АуСДВГ?
Скорее они могут быть неэффективны. Иногда антидепрессанты снижают тревогу, а именно тревога помогала человеку справляться с забывчивостью или прокрастинацией. Тогда может показаться, что проявления СДВГ усилились.
Многое зависит от того, что мы называем усилением симптомов. Если говорить о когнитивных функциях, противотревожные препараты могут их ухудшать. Для уменьшения тревоги нужны тормозные медиаторы. Но они уменьшают активные взаимосвязи между нейронами, а людям с СДВГ как раз сложно с системой стимуляции и торможения.
➡️ Подробную и крайне интересную беседу про АуСДВГ с Михаилом смотрите на нашем YouTube-канале.
Кто тут у нас с АуСДВГ — поделитесь, какой у вас опыт с фармой?