Препараты для похудения и РПП: надвигающийся кризис
💉
Новая публикация в NEJM о рисках, которые я озвучиваю уже несколько лет: применение препаратов для лечения ожирения и диабета людьми, не имеющими ни диабета, ни ожирения, ни даже избыточного веса. О том, какие последствия для психики имеет баловство данным классом препаратов. Далее - краткий адаптированный перевод.
"Рынок агонистов ГПП-1 (инкретиномиметиков) переживает стремительный рост. Производители зарабатывают десятки миллиардов долларов, разрабатываются новые молекулы, исследуются новые комбинации препаратов, доступность ранее произведённых лекарств растёт.
Польза аГПП-1-при наличии показаний неоспорима: снижение сердечно-сосудистого риска, нефропротекция, снижение общей смертности. Но нарастает тревожная тенденция: доля назначений без показаний (диабет 2 типа, ожирение) только в США выросла с 4,5% в 2018 году до 17% в 2023 году. Препараты всё чаще используются как «лайфстайл»-средства для достижения субнормальной массы тела.
Препараты аГПП-1 активируют центральные пути контроля энергетического гомеостаза, замедляют опорожнение желудка, стойко снижают чувство голода, создавая условия для формирования выраженного дефицита энергии на протяжении месяцев и лет. Следствием могут быть: чрезмерный дефицит питательных в-в, электролитные нарушения, остеопения, саркопения, ортостатическая гипотензия и др. Отдалённые последствия длительного применения остаются малоизученными.
На фоне этих данных особую обеспокоенность вызывает риск развития расстройств пищевого поведения, прежде всего нервной анорексии. Согласно DSM-5, анорексия определяется как ограничение потребления энергии, приводящее к дефициту массы тела, страху набора веса и нарушению восприятия собственного тела.
Распространённость анорексии примерно 0,5-1% в популяции, женщины страдают в 3-10 раз чаще мужчин, а смертность превышает общепопуляционную более чем в 5 раз.
Предварительные данные свидетельствуют: у пациентов с предшествующими психическими расстройствами риск развития РПП в течение 2 лет на фоне приёма аГПП-1 более чем вдвое выше, чем у лиц без таковых. Кумулятивная частота новых диагнозов в общей популяции составила 1,275%. При условии, что на сегодня аГПП-1 уже принимал каждый 8й американец, потенциально пострадавших - свыше 420 000.
Ситуацию усугубляет свободный доступ к препаратам через Интернет, часто без консультации врача и верификации показаний. Широкое распространение «микродозирования» среди молодых женщин с нормальным ИМТ активно пропагандируется в соцсетях.
Медицинское сообщество, регуляторы и разработчики препаратов не готовы к надвигающейся волне осложнений.
Стандартизированного скрининга на наличие РПП / дисморфофобии перед назначением аГПП-1 не существует; постмаркетинговые исследования не предназначены для оценки этих исходов. До формирования официальных руководств врачи должны самостоятельно применять доступные скрининговые инструменты, а также мониторировать пациентов на предмет избыточной потери веса и нарушений пищевого поведения.
Закономерен вопрос: смогут ли производители и представители здравоохранения, глядя на успех инкретиномиметиков, направить ресурсы на поиск решений для профилактики и лечения анорексии и других РПП, и поддержать изменение культуры, патологически ориентированной на стройность любой ценой?"
- как справедливо замечено в публикации, частота офф-лейбл использования аГПП-1 людьми с дисморфофобией, не имеющими ожирения, катастрофически возросла. Вы можете видеть это по пропаганде в соцсетях, по тому, что слышите от людей вокруг себя.
🥳 Производители ликуют: прибыль колоссальна.
😔 Врачи грустят: самолечение гормональными препаратами ещё никогда не доводило до добра. Проблему можно было бы решить, сделав отпуск аГПП-1 строго рецептурным, но надежд на это у меня нет: бенефициары массовых продаж не позволят. Так что, дорогие коллеги, ещё одна волна пациентов, с которой нам потребуется работать в ближайшие месяцы и годы - это люди с соматическими и психическими последствиями безосновательного самоназначения инкретиномиметиков.