More posts — page 81

2,028 posts total
К
Как вы это привезли?!
@kak_privezli
5.9K

🔥 Санкт- Петербург, разжигаем аппетит на этих выходных!

Всем салют! На связи Андрей ⚡️

Если летом и идти на фестиваль, то туда, где пахнет дымком, жарятся сочные стейки и собираются люди, которые знают толк в хорошей еде.

RUSSIAN GRILL FEST

Главный BBQ-фестивале страны! 🥩

Вас ждут шоу-дегустации, мастер-классы от лучших гриль-мастеров, новинки гриль-индустрии и сотни профессионалов, готовых поделиться секретами идеального барбекю.

Ну а за европейские деликатесы отвечаем мы. 💛 Привезём любимые сыры, хамон, мясные деликатесы и ещё много вкусного, что можно попробовать и забрать с собой.

📍 Культурный квартал «Брусницын», Кожевенная линия, 30 📅 10-12 июля 🕐 10 июля - 15:00-22:00 🕐 11-12 июля - 11:00-22:00

🎟 Билеты от 550 ₽ 👧 Детям до 16 лет - бесплатно

До встречи у гриля! 🔥🧀

—————————

🚚 Сделать заказ: @kakprivezli

🧀 Весь ассортимент: @KakPrivezli_Bot

☎️ Телефон для связи: +7 911 111 60 30

O
Octa Analytics
@octa_analytics
6.9K

XAUUSD, 15-minute timeframe chart

🎁Reversal in XAUUSD: what this means for traders📌

👉General outlook

XAUUSD has been trading in a sideways market for the last couple of hours.

👉Possible scenario

The best way to use this opportunity is to place a Sell order at 4,113.00.

Set your stop loss at 4,143.00 above the previous high ($30.00 loss for 0.01 lot) and take profit at 4,083.00 ($30.00 profit for 0.01 lot).

The risk-reward ratio for this order is 1:1.

The upcoming news will not influence your orders within the mentioned period.

Some traders may close their positions on Friday, which can add more pressure to the market.

📲 Get more insights on gold, euro, and other assets

If the link doesn't work, try a special one for your geo: 🌍 AFRICA 🇵🇰 PK

У
УРОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА - доктор Гадзиян.
@urolog_mark
5.1K

Друзья! Очень много просьб «полечить анализы» , посмотреть обследования и дать рекомендации, масса вопросов, что делать с воспалением в анализах мочи, если ничего не беспокоит! Особенно у пожилых женщин и мужчин…

Ответ уролога- эксперта - НИЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ! И тем более бесконечно и бесконтрольно не лечить это все антибиотиками: не поможет, а только навредит‼️

Еще раз напоминаю: у пожилых людей бессимптомную бактериурию лечить обычно не нужно, а лейкоцитурия сама по себе не является показанием к антибиотикам, если нет симптомов инфекции мочевых путей. Это важно, потому что у пожилых бессимптомная бактериурия встречается часто, но лечение в большинстве случаев не приносит пользы и повышает риск побочных эффектов и антибиотикорезистентности.

Когда не лечат?

У лиц старшего возраста, после 60 лет, не выявлять и не лечить бактериурию. Европейская ассоциация урологов в последнем издании (2026г) также указывает, что бессимптомная бактериурия у пожилых и ослабленных пациентов обычно является колонизацией, а не инфекцией, и лечение в этих группах не показано. Лейкоцитурия может сопровождать бессимптомную бактериурию, но не доказывает наличие симптомной инфекции мочевых путей (ИМП)

Когда лечат?

Антибиотики нужны, если есть симптомы инфекции мочевых путей: дизурия, учащение, срочные позывы, боль над лоном, лихорадка, боль в пояснице, озноб или признаки системной инфекции. Лечение также показано перед урологическими вмешательствами с травмой слизистой. Во всех остальных ситуациях, после 60 лет и у мужчин и у женщин, включая диабет, катетер, постменопаузу и длительный уход — рутинное лечение обычно не рекомендовано.

Если у пожилого человека в анализе мочи есть бактерии и лейкоциты, но нет жалоб и температуры, чаще всего тактика — наблюдение, а не антибиотики. Имеет смысл искать другую причину ухудшения состояния, если оно есть, и оценивать мочу только вместе с клиникой, а не «лечить анализ».

Ваш Док… с очередным ликбезом 🔥

А
Алексей Бобровский
@alexbobrowski
90.1K

Лягушка варится медленно

Несколько важных событий уместились в эту неделю - они важны для понимания глобальных процессов.

Саммит НАТО. Проходной, но любопытный.

Показалось, что США встали на сторону Еврорейха в конфликте с нами. Даже МИД России понял, что верить Западу больше не надо. Ну слава Богу.

Между тем, Трамп, может, Вэнс, возможно, кто-то еще, через несколько дней скажут иное - «Россия большая страна, а Владимир Путин большой политик, надо заканчивать потасовку». Весь натовский спектакль США преследовал одну цель - Еврорейх обязан платить.

Проститутка Рютте публично опять подлизал Трампу, заявив, что именно благодаря Трампу страны Европы резко увеличили оборонные бюджеты. «Вы сделали то, чего пытался добиться Эйзенхауэр. Это ваша победа», - глубоко засунув язык, выдал Рютте, на что Трамп ответил: «Вот за это он мне и нравится».

Правда, надо понимать, что 5% от ВВП на ОПК, как договорились в Гааге, еще далеко не у всех, а только у лимитрофов и Греции. У Германии же 2,5%, но тенденция к росту.

Страны Еврорейха объявили о закупках вооружения на $50 млрд. Трамп с одобрением подчеркнул, что большая часть денег пойдет корпорациям Lockheed Martin, Northrop Grumman.

Также проститутка-Рютте объявил, что рейх даже будет собирать «Абрамсы», «атакамсы» и даже «стингеры». Вести подготовку операторов БПЛА и создавать дроны Еврорейх также продолжит.

Только после того, как Европа запустит проектов США по максимуму, Вашингтон начнет соскакивать с 5-й статьи устава НАТО. Пока же формально ее переподтвердили. Для Еврорейха это выглядит сумасшедшей победой. Ну еще бы, они уже было начали искать переговорщика с Россией, но тут влезли США… конфликт Еврорейха и России должен продолжаться.

Вот, это и значит, что лягушка все еще варится, надо не переторопить. Но лягушки две - мы и Европа.

В другом чане - ближневосточном, варятся еще несколько - это арабские страны. Задач тут несколько:

- грохнуть Ближний Восток как финцентр и конкурента в хранении данных (с этим справились) - Создать постоянный источник конфликта в регионе (не победить Иран), возможно, с применением ЯО - Стратегически зажать объемы выходящего через Ормуз сырья - Но при этом взять под контроль часть инфраструктуры (это долги Трампа нефтяникам - обещал). В идеале сам пролив. Можно и на пару с Ираном.

Но пауза нужна была всем. Однако Иран сделал ход конем.

Персы поняли, что США используют перемирие для создания подконтрольного коридора через Ормуз вдоль Омана. Через него они не только выпускают танкеры, но и под шумок вгоняют военные корабли и завозят системы ПВО.

По сути это позже вылилось бы в военное разделение Ормуза на иранскую часть и омано-американскую. После чего США приступили бы к любимому - надиктовке ультиматумов. Но Иран не стал сидеть с открытым ртом. Увидев попытку кидка, персы зарядили по американским эсминцам. И это все под саммит НАТО «Ваш ход прЫнц»©️.

Иранцы не хотят быть лягушкой. Морали тут не будет. Тот, кто не хочет быть лягушкой, играет не в шахматы, не в шашки, не в покер, а в «Чапая».

@alexbobrowski

T
The Real World Official
@therealworldag
4.4K

Constant endless lying about people in Europe “dying from the heat” lapped up by fat as fuck Americans YEEHAW I NEED AC TO BREATHE YERP EUROPE DONT HAVE NO AC ITS IMPORTANT YER KNOW AINT THAT RIGHT ME MAW SUCK ME OFF AGAIN ME MAW.

All climate change agenda bullshit pushed and swallowed by retards on both sides.

Heat can’t kill me im fire proof and AC sucks and should never ever be used.

Thank you for your attention to this matter.

T
The Real World Official
@jointrwversity
1.1K

Constant endless lying about people in Europe “dying from the heat” lapped up by fat as fuck Americans YEEHAW I NEED AC TO BREATHE YERP EUROPE DONT HAVE NO AC ITS IMPORTANT YER KNOW AINT THAT RIGHT ME MAW SUCK ME OFF AGAIN ME MAW.

All climate change agenda bullshit pushed and swallowed by retards on both sides.

Heat can’t kill me im fire proof and AC sucks and should never ever be used.

Thank you for your attention to this matter.

Т
Томск | Рестораны | Заведения
@tomsk_food
13.7K

Ресторан Вельвет

О ресторане Velvet на улице Крылова — элегантный ресторан при отеле с авторским меню из европейской классики, прочтённой по-новому, где парой к еде станут благородные напитки из мировых виноделен.

Интерьер ресторана отличает театральность. Общий зал соседствует с энотекой, пространство оформлено в цветном трио из чёрного, белого и красного. На окнах — тяжёлые портьеры из алого бархата, которые перекликаются с яркими подушками на диванах. Пол выложен шахматной плиткой, а отдельные кресла украшают фантазийные портреты зверей в костюмах викторианских джентльменов.

Е
Екатеринбург | Рестораны | Заведения
@ekaterinburg_food
13.7K

Панорама А.С.П.

Кухня Panorama ASP – японская в своей основе, с добавлением шедевров европейской классики. Меню ресторана выражает философию страны восходящего солнца, применимую к европейским традициям, предлагая изысканную здоровую и современную кухню. Оцените тонкую игру вкусов всегда свежих продуктов, гармоничность блюд и уникальные методы приготовления.

Подходит вегетарианцам, Варианты без глютена Принимаются только наличные, Принимает кредитные карты: Mastercard, Visa Завтрак, Обед, Ужин, Бранч, Открыто допоздна, Напитки

С
Самара | Рестораны | Заведения
@samara_foods
13.7K

Ресторан Тухтинъ

О ресторане Тухтинъ на улице Революционная — это танцевальный ресторан европейской кухни и чайхона, где каждые выходные проводят вечеринки с живой музыкой.

Ресторан расположен на третьем этаже. Помимо основного пространства с танцполом, гостей ждут уютный зал в духе старой квартиры, где стены украшают книжные полки и ретро фотографии, и лофт «Лас-Вегас»— здесь расставлены диванчики-купе из глянцевой чёрной кожи, над барной стойки горит разноцветный неон.

Д
Дизайн | Интерьер | Арт
@art_interior
8.2K

Мебель в интерьере шинуазри

Лакированное мебельное оснащение с золотыми элементами появилось в европейских домах с приходом купцов мореплавателей, оно было представлено в виде комодов и шкафов причудливого сложного узора с резьбой и нанесенными изображениями, сверху покрытое лаком. Изготовление такой мебели было достаточно сложным, может включать в себя около тридцати чередующихся слоев.

Мебель красного лака была не менее популярной. Красный цвет мебели придавала киноварь. На них наносились тонкие рисунки, разные орнаменты, символы, мифические существа. Произведения искусства в виде черного предмета с росписью золотом, с перламутровыми, оловянными и жемчужными вставками были предметом гордости в европейских домах. Предметы, особенно зеркала, нередко дополнялись слоновой костью, опалами, нефритами и кораллами.

A
Artnagrada
@artnagrada
2.4K

Отличная возможность для художников выйти на европейский рынок: участие в параллельной программе ArtBasel Paris без затрат на логистику.

С 21 по 25 октября в столице Франции пройдет одно из главных событий мирового арт-рынка — ArtBasel Paris. Художникам предлагается уникальный формат участия: презентация своих работ в официальном продающем каталоге выставки.

Это удобный и надежный способ показать свое искусство в Европе в разгар арт-сезона, когда в Париж съезжаются ведущие мировые коллекционеры. Участие не требует оформления транспортных накладных, дорогостоящей упаковки и оплаты пошлин, полностью исключая риски повреждения картин.

Художнику достаточно предоставить цифровые исходники. Куратор отберет 4–5 сильных работ, профессионально их сверстает и укажет прайс-лист.

Как это будет работать во Франции?

1. Профессиональные презентации: качественный печатный тираж каталога отправится в Париж, где будет вручаться лично в руки байерам, галеристам и коллекционерам во время мероприятий параллельной программы на ArtBasel Paris. 2. Рассылка: электронная версия каталога будет направлена по закрытой премиальной базе зарубежных покупателей и партнеров проекта. 3. Подтверждение статуса: каждый участник получит официальный сертификат участника зарубежной выставки.

Наличие официального сертификата зарубежного проекта и каталога парижской выставки является весомым подтверждением международной культурной ценности ваших работ.

Условия и дедлайны:

Стоимость участия: 35 000 рублей (сумма включает всё: верстку, печать, доставку каталогов в Париж, PR-рассылку и сертификат). Ограничение по количеству: в каталог отбираются строго 10–15 художников. Сроки: бронь мест открыта до середины июля (сами работы в высоком разрешении можно будет подготовить и прислать немного позже)

Если вы хотите открыть для себя европейский арт-рынок, не выезжая из страны, этот вариант просто отличный.

📥 Чтобы узнать все условия и забронировать место, подпишитесь на канал КакАся и отправьте в личные сообщения куратору проекта Асе Голубевой кодовое слово «КАТАЛОГ ПАРИЖ».

Б
Безвольные каменщики
@kamenschiki
16K

Институт Роберта Коха подсчитал [1], что с начала июня в Германии около 5100 человек умерли из-за последствий высоких температур. Германию, как и другие страны Западной Европы, в июне накрыла волна жары. При этом инфраструктура, как в квартирах, так и в общественных местах Германии, к высоким температурам не приспособлена. Кондиционеры здесь – экзотика, в том числе в школах и даже в больницах. Так что результат совсем неудивительный.

При этом в свидетельствах о смерти у людей редко стоит тепловой удар. Чаще там будет что-нибудь вроде инфаркта или почечной недостаточности. И тем не менее, эти смерти – прямое следствие высоких температур. Я рассказывала об этом в недавнем стриме [2] про жару, а также буду подробно говорить в видео, которое выйдет на следующей неделе: как именно жара наносит вред организму, и почему для проявления тяжелых последствий достаточно относительно невысоких температур.

Метеорологи меж тем предсказывают новую волну жары в Европе. Собственно, она уже началась, как минимум во Франции, Испании, Португалии и на юге Великобритании. Если волна наберет обороты, это будет уже третье подобное экстремальное событие с начала года. И в этом случае смертей будет еще больше.

Ссылки:

[1] - https://www.n-tv.de/wissen/RKI-Tausende-Menschen-sterben-durch-Juni-Hitzewelle-id31065927.html [2] - https://www.youtube.com/live/JP7DI9EAGAM?is=jsKYrOhk64sQPFqH

V
Veron
@veron
13.4K

2 победы сегодня:

• выложил видос на ютуб, к которому шел 9 лет • пробежал 5 км в темпе, в котором еще ни разу не бегал

пару месяцев назад, я сказал себе "если я смогу закончить и выложить видос, то куплю себе линзу на камеру"

сдерживаю общение, иначе не буду доверять самому себе. Только что заказал sony 20-70 за 917 евро

M
Magnetto | Digital Marketing Agency
@magnetto_channel
3.2K

Most advertisers think they're comparing Telegram Ads strategies. In reality, they're comparing different advertising infrastructures.

Business Accounts (Euro) and Fragment Accounts (Gram) may look similar, but they support different payment models, targeting capabilities, landing page options, and moderation workflows. Understanding the differences early makes it easier to choose the right setup for your goals and scale with confidence

In our new guide, we break down what each ad account offers, the types of campaigns they're best suited for, and how to choose the right setup that best supports your growth.

Read the full breakdown👉https://magnetto.com/blog/business-vs-fragment-telegram-ads-accounts

Let’s stay connected — find us on: LinkedIn 🔹 Facebook 🔹 Twitter

Р
Рамиль Харисов
@rrharisov_live
41.8K

Какие акценты можно заметить по итогу поездки Трампа на саммит ЕС:

1. Внеочередной раз Трамп поменял риторику и поддержал Зеленского и Украину. Итог – он позвонит Путину и снова начнет поддерживать Россию. Это его стиль, и к такого рода риторике не стоит относиться серьезно. Это скорее не про геополитику, а медиаполитику. Здесь важно отметить, что позиции Рубио усиливаются, а они антироссийские.

2. Трамп продолжает относиться к европейцам как к инструменту, с которым он ведет себя так, как хочет – может угрожать, может поддерживать.

3. В ноябре этого года в США пройдут выборы в конгресс. Рейтинг одобрения Трампа держится на историческом минимуме второго срока – 34% при 64% неодобрения. Отсюда логичный вывод: любая внешнеполитическая активность Трампа в ближайшие месяцы будет обслуживать не геополитику, а внутреннюю электоральную повестку. Ему нужна картинка «сильного лидера» без реальных затрат и без риска новой непопулярной войны, поскольку падение рейтинга напрямую связано с недовольством по экономике и авантюрами вроде удара по Ирану. Разрешение украинцам самим производить Patriot – готовый шаблон такой политики. Жест выглядит как поддержка, а реальная финансовая нагрузка перекладывается на европейцев.

4. Единство НАТО по украинскому пакету дало трещину еще до приезда Трампа в Анкару. Италия отказалась зафиксировать в итоговой декларации обязательства по финансированию Киева на 2027 год в объеме, сопоставимом с 70 млрд евро, выделенными на 2026 год. Рим формально говорит про «уточнение формулировок», но по факту это нежелание подписываться на долгосрочные траты без понятного плана урегулирования.

5. Эрдоган на площадке того же саммита в Анкаре 7 июля перехватил инициативу – объявил о дополнительных 24 млрд долларов на проект противоракетной обороны «Стальной купол» и подтвердил, что Турция продолжит поддерживать Киев в рамках механизма PURL. Параллельно он предложил себя в роли главного посредника между Москвой и Киевом, призвав западных партнеров поддержать турецкую инициативу по возобновлению переговоров. Это сигнал, что Анкара выстраивает собственную субъектность на украинском треке независимо от того, куда в моменте качнется риторика Трампа.

Подписаться на канал📱

Г
Газпром
@gazprom
15.5K

Заполнение европейских подземных хранилищ газа идет медленно, отставание от прошлогодних показателей увеличивается.

По данным Gas Infrastructure Europe, на 7 июля в ПХГ Европы накоплено на 10,3 млрд куб. м газа (на 16,8%) меньше, чем на эту дату в 2025 году.

При продолжении закачки в текущем темпе уровень заполненности европейских хранилищ к 1 октября будет ниже 75%.

Недостаточный объем запасов в ПХГ к отопительному сезону создаст значительные риски для надежного газоснабжения европейских потребителей предстоящей зимой.

Газпром в MAX

M
Monitor Dolar Venezuela
@monitorvenezuela
60.5K

REPORTE ACTUALIZACIÓN — JUEVES 9 DE JULIO | 9:00 AM

💵 Dólar Promedio: Bs. 786,70 🏦 Dólar BCV: Bs. 700,22 🏦 Euro BCV: Bs. 798,29

Indicadores Digitales: 🌐 Binance P2P: Bs. 825,34 🔶 Bybit P2P: Bs. 834,55 💸 Zelle: Bs. 810,00 💳 PayPal: Bs. 708,00

🌐 MONITORDOLARVE.COM Tu guía estratégica en el mercado.

B
Best AI Tools | ChatGPT | Perplexity | Deepseek | Artificial Intelligence
@ai_best_tools
5.1K

🔥 Latest AI Updates (July 2026)

OpenAI GPT-5.6 Launch • OpenAI launches GPT-5.6, its most advanced AI model, on Thursday (July 9, 2026) • Previously delayed due to U.S. government concerns over national security risks • U.S. Department of Commerce approved broad GPT-5.6 rollout

SpaceX AI Grok 4.5 Model • SpaceX AI launches Grok 4.5 AI model on Wednesday • Company's most intelligent offering to date designed for coding and agentic tasks • Grok 4.5 enters private beta at SpaceX and Tesla with 1.5T parameters • Includes Cursor training data

OpenAI GPT-Live Voice Models • OpenAI launched GPT-Live on Wednesday • New family of voice models capable of listening and speaking simultaneously in real time

OpenAI IPO Funding • Bank of America extended first $520 million credit line to OpenAI • First loan to AI company preparing for initial public offering

Meta Canada Data Center • Meta announced it will build C$13 billion data center in central Alberta, Canada • First data center in Canada as rapidly builds out computing capacity for global AI boom

Mistral Robotics Model • Paris-based Mistral AI unveiled its first robotics model on Wednesday • Europe's leading AI company pushing into factories, warehouses, and industrial automation

Claude Code Security Alert (China) • Chinese cybersecurity platform warned of serious security "backdoor" risk in Anthropic's Claude Code • China issued security alert over Anthropic's AI coding tool

China AI Chip Restrictions • China plans to let top AI firms buy limited Nvidia H200 chips • China appears intent on pulling "silicon curtain" around its own AI technology including open-source models • Beijing looking at curbing overseas access to China's top AI models

French Nvidia Probe • French competition authority's Nvidia probe nearing end

SK Hynix US Listing • Demand for SK Hynix's U.S. share offering was more than seven times oversubscribed

Bezos Blue Origin Funding • Jeff Bezos' Blue Origin seeking first outside funding at $130 billion valuation • Aiming to raise $10 billion in funding round

White House AI Model Standards • White House advances voluntary AI model standards due August 1

Anthropic Fable 5 • Fable 5 restored globally July 1 after export controls lifted

Meituan Open Source • Meituan LongCat-2.0 open-sourced

AI Became More Useful and More Controlled • Practical agent tools, tighter access rules, and massive compute deals in July 2026

Double Tap ♥️ For More

Ф
Фенси тим | путешествия
@fancy_tours
5.8K

Фенси отпуск 💌

🟣Мы с Ирой сегодня собрали свои чемоданы и приехали в аэропорт.

🟣Нас ждёт первый отпуск за последние полтора года! Летим в Париж и Мюнхен на концерты BTS.

➡️Моя первая Европа, кстати. Говорят после Кореи будет тяжело, проверим))

B
Björn Höcke
@bjoernhoeckeafd
34.9K

Das EU-Parlament hat die Überprüfung eines Verbotsantrags gegen die Parteienfamilie »Europa der souveränen Nationen« (ESN) auf den Weg gebracht — sollten sie damit erfolgreich sein, wäre das übrigens das erste Parteiverbot in der Geschichte der EU. Das beträfe die Partei ESN, nicht die gleichnamige Fraktion, und hätte erst einmal vor allem finanzielle Auswirkungen. Wichtiger scheint den Initiatoren die politische Botschaft zu sein: Während man sich schwer damit tut, für ein AfD-Verbot in Deutschland juristisch verwertbare Gründe zu finden, wäre ein Verbot ihrer Europa-Partei ein wichtiges Signal. Bezeichnend: In der Begründung der EU-Aufsichtsbehörde greift man auf das umstrittene Verfassungsschutz-Gefälligkeitsgutachten zurück, das nach dem Urteil des Verwaltungsgerichts Köln ausdrücklich nicht für eine Einstufung der AfD als »rechtsextremistisch« genügte. Für die Auseinandersetzung mit der AfD wird also ein Zirkelschluß mit Umweg über Brüssel gezogen.

П
Популярная наука
@popularnauka
2.6K

Котик отметился на манускрипте 15-го века

Сперва к кошкам в Средневековье в христианской Европе относились плохо. Даже истребляли, за то, что те, дескать, работают на дьявола (ибо ходят по ночам, еще и глаза светятся!). На гравюрах 2-3 забавные изображения котиков в Средние века. А вот ненависть к котикам вышла боком. Это привело к бурному распространению крыс и эпидемии чуму.

В XV же веке отношению к кошкам изменилось, постепенно они становятся всеобщими любимцами, какими мы их и знаем сейчас.

О
Онкология простыми словами
@oncolya
10.3K

Бабушка сказала: «это на потом».

Если вы не знаете этот анекдот, очень рекомендую загуглить - он забавный. И он, как ничто другое, отлично иллюстрирует проблему, о которой я хотела бы сегодня поговорить.

Ситуация. Пациентка, метастатический HER2-позитивный рак молочной железы. Уже было 3 линии терапии. Живет в европейской стране с нормальной страховкой и доступом к препаратам. Рекомендую ей Трастузумаб Дерукстекан. В клинике ей говорят: «Его оставим, если вообще ничего работать не будет, а пока вот вам АС».

Моё лицо в этот момент не поддается описанию 🤨

Законы лекарственного лечения злокачественных опухолей подразумевают использование наиболее эффективного лечения (продемонстрировавшее это в клинических исследованиях) в первую очередь. «Потом» для некоторых пациентов может просто не наступить.

Здесь очень важно понимать то, что я обозначила чуть выше в скобках. КИ должны доказать, что применение препарата в данной ситуации целесообразно. Моё непонимание в таких ситуациях в подавляющем большинстве случаев связано именно с метастатическим раком.

Приведу пример. Вот Лорлатиниб. Пушка-бомба для лечения метастатического ALK+ рака лёгкого: более половины пациентов живут на одной линии терапии 7 лет. Ну не красота? Красота! И вот, услышав такие новости, приходит ко мне пациент с ALK+ раком легкого после операции. Стадия T1аN0M0. И говорит: «дайте мне дива заморского, которое всем помогает». И вот тут мой ответ будет «Нет». Почему? Потому что у меня нет данных, что в данной ситуации польза перевешивает риск. Да, есть данные по Алектинибу для T1b опухолей и больше, но Лорлатиниб у меня опять же нет оснований дать. Возможно, только пока.

Слово «потом» мы используем только в той ситуации, если препарат действительно пока не доказал, что он работает сейчас. В наших условиях, к сожалению, словом «потом» маскируется регулярная невозможность назначения препарата (отсутствие в клинических рекомендациях или списке ЖНВЛП), например.

Тут хорошо подходит пример судьбы Пембролизумаба в лечении ТН РМЖ. Показал себя в неоадъюванте, но в наших клинических рекомендациях по такому показанию его нет. Ок, допустим, возникло прогрессирование и, допустим, пациентке повезло, опухоль PD-L1 позитивная (в ситуации метастатический опухоли уже нужно это условие). Тогда нужно назначать Пембро сразу, ведь далее (во второй и последующих линиях) его применение уже будет мало оправданно и не принесет такой же эффективности, как в первой.

Или PARP-ингибиторы все для того же метастатического РМЖ: с каждой последующей линией шанс получить эффект все ниже (не говоря уже о скудном эффекте, если пациентка успела встретиться с платиной).

Короче говоря: если вы слышите фразу «это на потом» или «потом вас будет нечем лечить», лучше уточнить, с чем связано такое заключение. - Одно дело, если препарат и правда в этой ситуации не работает или не доказал, что работает - такое действительно бывает. - Ещё одна валидная причина: токсичность этого препарата для вас будет непереносимой - тоже понятно. - Грустно, но честно: нет возможности назначить в связи с проблемами регуляции (нет в клин.реках/ЖНВЛП).

Но ожидание какого-то светлого необъяснимого момента в будущем - это непонятная мотивация. Ведь он может просто не наступить.

B
Brain Drain
@brain_drain_ru
8.8K

Удаленка: библиотека курсов по саморазвитию WellnessWealthWay ищет креативного продюсера видео

💸 До $ 3000 в месяц на руки

В библиотеке более 250 курсов по саморазвитию, йоге, ментальному здоровью, публичным выступлениям и софт скиллс на английском языке.

Проект ищет креативного продюсера, который будет создавать видеоролики и запускать рекламные кампании в соцсетях.

Что требуется: опыт от 1 года. Английский — B2+. Нужно разбираться в видеоконтенте и трендах соцсетей.

👉 Откликнуться на HH.ru — 🕊 Brain Drain — рубим окно в Европу!